高血压的知识普及与治疗

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1、高血压的知识普及与缓解一、高血压的病因(1)病因:  1.习惯因素遗传  大约半数高血压患者有家族史。父母均患高血压者,其子女患高血压概率高达45%。  2.环境因素  3.年龄  发病率着随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。  4.其他  ①肥胖者发病率高,体重指数BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍;②避孕药;③睡眠呼吸暂停低通气综合征;④不良生活方式:饮酒、吸烟、少运动、多久坐、高盐饮食。  (2)分类:  临床上高血压可分为两类:  1.原发性高血压  是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独

2、立疾病。  2.继发性高血压  又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。症状二、高血压的症状  高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神

3、志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。检查三、高血压的检查  检查应注意:  一、确定有无高血压:测量血压升高应连续数日多次测血压,有两次以上血压升高,方可谓高血压。  二、鉴别高血压的原因:凡遇到高血压患者,应详细询问病史,全面系统检查,以排除症状性高血压。  实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型,了解靶器官的功能状态,尚有利于治疗时正确选择药物,血尿常规,肾功能,尿酸,血脂,血糖,电解质(尤其血钾),心电图,胸部

4、X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。  1、血常规:红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞,血红蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。  2、尿常规:早期病人尿常规正常,肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白,红细胞,偶见管型,随肾病变进展,尿蛋白量增多,在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时,提示预后差,红细胞和管型也可增多,管型主要是透明和颗粒者。  3、肾功能:多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能,早期病人检查并无异常,肾实质

5、受损到一定程度可开始升高,成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害,酚红排泄试验,尿素廓清率,内生肌酐廓清率等可低于正常。  4、胸部X线检查:可见主动脉,尤其是升,弓部迂曲延长,其升,弓或降部可扩张,出现高血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象,肺水肿时则见肺间明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影,应常规摄片检查,以便前后检查时比较。  5、心电图:左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损,心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同,但其敏感性和特异性

6、相差不大,假阴性为68%~77%,假阳性4%~6%,可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高,由于左室舒张期顺应性下降,左房舒张期负荷增加,心电图可出现P波增宽,切凹,Pv1的终末电势负值增大等,上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前,可有心律失常如室性早搏。  6、超声心动图:目前认为,和胸部X线检查,心电图比较,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感,可靠的手段,可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量,室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚,高血压病时左心室肥大多是对称性的,但有1/3左右以室间隔肥厚为主(

7、室间隔和左室后壁厚度比>1.3),室间隔肥厚常上端先出现,提示高血压时最先影响左室流出道,超声心动图尚可观察其它心脏腔室,瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测,左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量,左室射血分数仍属正常,但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退,如心肌收缩最大速率(Vmax)下降,等容舒张期延长,二尖瓣开放延迟等,在出现左心衰竭后,超声心动图检查可发现左室,左房心腔扩大,左室壁收缩活动减弱。  7、眼底检查:测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化:  Ⅰ级:视网膜动脉痉挛。  Ⅱ级A:视网膜动脉

8、轻度硬化。  Ⅱ级B:视网膜动脉显著硬化。  Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)。  Ⅳ级:Ⅲ级加视神经乳头水肿  8、其他检查:病人可伴有血清总胆固醇,甘油三酯

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