改良超滤技术在体外循环中的应用

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1、改良超滤技术在体外循环中的应用张鲁英，张广福，姜冠华，梁家立，杨哲，郑晓舟【关键词】改良超滤摘要：目的观察改良动、静脉超滤技术在体外循环（CPB）中作用及效果。方法　48例病人随机分为两组，各24例，超滤组于CPB停机后，待血液动力学基本稳定时，使体内血液经动脉供血管经超滤器超滤后进入右房。对照组不行改良动、静脉超滤。结果术后输入库血量对照组590ml，超滤组310ml（P0.01）。超滤组平均滤出液540ml，术后血细胞比容、血小板、血浆蛋白、纤维蛋白与超滤前比速度增高（P0.01）。结论　改良动、静脉超滤技术有利于术后多余水分排出，可减少术后并发症和输血量

2、，适用于小体重、血液稀释度大的婴幼儿和长时间CPB者。　　关键词：改良超滤体外循环　　ApplicationofModifiedArterio-VenousUltrafiltrationinCardiopulmonaryBypass　　Abstract:OBJECTIVEToinvestigatetheeffectofmodifiedarterio-venousultrafiltrationinremovingsurpuls-ly:ultrafiltergroupandcontrolgroup,andeachgroupcontained24patients.A

3、ftercardiopulmonarybypass(CPB)odynamicedinultrafiltergroup.RESULTSThevolumeofpostoperativebloodtransfusion:590mlincontrolgroup，310mlinultrafiltergroup（P0.01）.Thehematocrit,bloodplatelet,plasmaproteinandfibrinogenovesurplus-onarybypass　　体外循环(CPB)心内直视手术需输入大量库血，不仅可以引起血清性肝炎、结核等疾病，还可以引起肺

4、和肾并发症。因而近年来CPB手术的血液保护成为人们关注的热点之一，并致力于减少围手术期血液丢失，减轻血液成分的破坏，力图达到不输或少输库血。2002年11月，我们在常规超滤技术的基础上，将改良动、静脉超滤技术用于小儿CPB中效果良好。　　1资料与方法　　1.1资料　　选择小儿CPB心内直视手术病人48例，随机分为两组。超滤组24例：男14例，女10例，年龄(4±4.24)岁，体重(14±3.26)kg。其中法洛四联症9例，室间隔缺损伴肺动脉高压12例。　　1.2方法　　采用TERUMOCX*HC05S型超滤器，将超滤器置于循环路动脉端，滤器在CPB前用乳酸林格

5、氏液预充并彻底排气，CPB时与之隔离。停CPB后，在血液动力学基本稳定时，开始改良超滤，（升主动脉→动脉供血管→吸引泵→右心房）。控制流量在10~15ml/（kg.min）。待红细胞比积(Hct)升至0.300~0.400，或CPB剩余血基本用完后停止超滤。超滤时间和超滤量以Hct来决定，超滤时间一般在10~15min。为保证CPB处于备用状态，待超滤结束前在贮血器内加入适量晶体液。　　分别于手术前、动脉阻断时、超滤前、超滤后抽取动脉血液标本测定，血细胞比容、血小板计数、血浆蛋白浓度、纤维蛋白原定量。并对术中尿量、术后库血用量进行观察。结果用±s表示，用t检验

6、进行统计分析。　　2结果　　超滤后病人血细胞比容、血小板计数、血浆蛋白浓度、纤维蛋白原定量都迅速升高（p0.01）见表1。术中尿量对照组平均390ml，超滤组230ml，两组比较有差异（P0.05）。术后输入库血量对照组590ml，超滤组310ml，两组比较有显著差异（P0.01）。平均滤出量540（380~840）ml，滤液中没有血细胞，蛋白定性为阴性。表1超滤前后各物质浓度变化（略）注：*与超滤前比较（P0.01）　　3讨论　　CPB心内直视术中为减少血细胞破坏，减少库血输入量及输血引起的不良反应，常规用晶体液进行血液稀释，若稀释量过大，可造成术后早期组织

7、器官水肿。脏器功能受损。CPB还导致机体炎性反映，激活补体系统，引起毛细血管通透性增高，加剧了组织水肿，使术后病人全身间质液量明显增加，这种现象在婴幼儿和长时间CPB手术中更加明显。常规的超滤技术由于在CPB中需保持贮血器中一定的液体平面，使滤出液量受到很大的限制。改良动静脉超滤技术与常规法不同的是超滤与CPB不同时进行。停CPB后，待血液动力学基本稳定时超滤，将左室搏出的一部分动脉血经过超滤器后回到右心房。具有充分利用心肺机管道系统残存液体，并超滤病人体内被释放的血液，提高胶体渗透压，减轻病人心肌水肿，减少术后失血量和输血量等作用〔1、2〕。另外，改良动静脉

8、超滤可增加CPB中血液稀释程度，而不降