惊恐障碍与心脏疾病1

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1、惊恐障碍与心脏疾病PD&HD上海市黄浦区中心医院心内科王一波2010年国家继续教育项目2010－03－056<综合医院心理障碍识别和处理研讨班>9/20/2021目录第一部分：惊恐障碍第二部分：与心脏疾病9/20/2021惊恐体验的原型源于古希腊神话，传说有一位叫Pan的天神，他习惯睡在路边岩穴里，如果有人经过时惊醒了他，他就会发出一阵震人心魄的尖叫，有许多路人被他这种骇人的叫声所吓死，这种突如其来的恐怖与惊吓就被称为惊恐。9/20/2021120女子一天晚上，某女士突然感到胸闷、气急，心脏好像要从嘴里跳出来，

2、且大汗淋漓、全身颤抖、极度恐惧、不能控制，有一种即将窒息、马上要死亡的感觉。她大喊救命马上打了120去医院急诊。到医院急诊科，上述感觉便消失得无影无踪。医生检查后没有发现异常，心电图也未见异常，只好对症处理一下，让她回家。可是在此后的一周里，她又发作了两次，每次发作无明显诱因。每次都是120送入急诊。心电图提示窦性心动过速，T波改变。急诊医生把她收入CCU检查。在观察期间，医生为她做了24小时心电监护及相关的检查，未有器质性疾病发现。“…这是让我感到最恐怖的体验…”9/20/20219/20/2021内科医师P

3、D患者的首诊医生以下症状中存在4项以上就可以被诊断为（心脏、呼吸、神经）（一级症状*）1、心悸、心跳猛烈或心跳过速2、出汗3、震颤或发抖4、感觉气短或有窒息感5、感觉咽喉部有阻塞感6、胸痛或胸部难受7、恶心或腹部不适8、头晕、感到站不稳或坐不稳，头部发飘，晕倒9、有不真实感或害怕会发疯10、感到自我失控或害怕会发疯11、身体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感、针刺感等12、寒战或潮热感(二级症状：感觉异常、寒战、人格解体、现实解体*）*StarcevicV.ComprehensivePsychiatry,1993,3

4、4(1):36-41（Panicdisorder，PD）9/20/2021最杰出的冒名顶替者9/20/2021流行病学两个高峰少年晚期或成年早期；35-40岁SADHART研究心血管症状：胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠急性心脏病症状：突发强烈的惊恐感、濒死感,伴有呼吸困难心悸、胸闷、气急、出汗、发抖情绪症状：疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张惊恐伴有尿频、尿急求医行为：反复主诉其症状,反复求医9/20/2021从惊恐障碍看生物心理社会医学模式的必要性和紧迫性。掌握相关的心理学知识的非精神心理专业的专科

5、医生更值得信赖。9/20/2021病因1.生物因素遗传：家族聚集性；生化：与某些神经递质以及神经内分泌功能紊乱有关；个体素质.2.社会环境因素童年创伤性事件：分离性焦虑；生活事件：人格特征及应对方式；家庭环境与父母教养方式；压力9/20/2021发生机制*定位：1杏仁核致焦虑2海马致回避3.额叶皮质内侧抑制焦虑定性：GABA、5－HT、NE、DA、谷氨酸、CRH*喻东山.四川精神卫生，2009，22（2）：122－1249/20/2021认知模型童年经历－－－－生物学易感性（分离性焦虑）触发刺激－－－－扳机点（

6、生活事件）应激/察觉危险警觉反应焦虑和躯体感觉增加←→躯体感觉恐惧条件化←→灾难性认知对症状警觉预期性焦虑既往发作的记忆灾难性预知9/20/2021Nothingissomuchtobefearedasfear。－－HennryDavidThoms生理方面:“交感神经的风暴”，尤以心血管和呼吸系统的症状突出。情绪方面:极度的焦虑、担心、害怕，严重发作常合并抑郁症状。认知方面:相信自己快要窒息死亡、注意力不集中，现实解体，记忆正暂时减退，继发疑病观念。行为方面:求助，多于急诊室就诊。常常反复在内科就诊，常常诊断为

7、急性心肌缺血、癔病、哮喘等疾病。9/20/2021CCMD－3标准1.符合神经症的诊断标准2.惊恐发作符合以下四项：（1）发作不可预测。（2）间歇期，除了害怕再发作无明显的症状。（3）发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，往往有痛苦体验。（4）发作来得突然，10分钟内达高峰，一般不超过1小时。3.严重标准：难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。4.病程标准：一个月内至少有三次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑而持续一月。5.排除继发的惊恐发作。9/20/2021DSM－IV标准病人有如下体验：

8、反复、无法预期的惊恐发作首次发作后1个月内出现1次或1次以上的惊恐发作或伴以下表现：持续担心再次发作担心发作的不良后果发作相关的显著行为改变伴或不伴场所恐惧症排除物质滥用、药物或躯体疾病导致的惊恐发作排除其他精神障碍导致的惊恐发作9/20/2021ICD11标准（略）以整合的方式着重文化相关的问题。9/20/2021治疗★药物治疗药物治疗有抗抑郁药物和苯二氮卓类药物。第一类是S