上消化道出血的观察及护理对策

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1、上消化道出血的观察及护理对策杨萍珍(广丙陆川县人民医院537700)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)2-0335-02【摘要】目的探讨急性上消化道出血的临床救治、病情观察以及护理。方法回顾性分析116例急性上消化道出血病人的护理。结果治愈79例，好转18例，未愈自动出院9例，转外科手术2例，病情恶化及死亡8例。结论及时进行有效的止血治疗，加强病情观察及认真细致的护理，可使病人转危为安,提高治愈率，降低病死率，达到康复的目的。【关键词】上消化道出血观察护理上消化

2、道出血是指胃、食管、十二指肠及空场上段部位的疾病引起大量急性出血，临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现,这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。根据病史、临床表现为典型呕血和黑便，并有岀血病变性质，部位、出血速度、出血量、岀血前患者的全身状况，有无贫血、血压下降，可确定为急性上消化道出血。为进一步明确病因，必须查肝功能、胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查等。1临床资料木院内科2009—2011年选择在木院住院，经B超胃镜及有关实验室检查确诊为上消化道出血106例，其中男性为7

3、6例，女性30例,22岁〜76岁；;肝硬化83例，急性胃黏膜病变1例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤6例;均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈69例，好转20例,未愈自动出院9例，转外科手术2例，病情恶化及死亡6例。2临床观察2.1呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。胃内储积血量达250〜300ml可引起呕血，多呈棕褐色；黑便呈柏油样，提示每H出血量在50〜70ml以上。2.2失血性周围循环衰竭其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。常见头晕、心悸、出汗、恶心、晕厥等症，其至脉搏细速、血压下

4、降，呈现出血性休克。由于外周血管收缩和血流灌注不足，皮肤湿冷，常感疲乏，甚而精神萎靡，烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。2.3发热一般不超过38.5°C，持续3〜5天。2.4氮质血症上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症，其次，出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率下降，是血尿素氮升高的另一原因。2.5判断是否继续出血临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏汕样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程,而出血1000ml，柏油样便可持

5、续1〜3天，大便匿血可达1周，出血2000ml,柏油样便可持续4〜5天，大便匿血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。2.5.1反复呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。2.5.2胃管抽出物奋较多新鲜血。2.5.3在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。2.5.4血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。2.5.5肠鸣咅活跃。该指征仅作参考，因肠道内冇积血吋肠鸣音亦可活跃。如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无

6、冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢其至停止。3护理措施3.1保持呼吸通畅。3.1.1取平卧位，头偏一侧。3.1.2准备好吸痰器，随吋准备吸痰。3.1.3给予低流量吸氧。3.2禁食期间做好口腔护理，一天二次，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。3.3活动性出血吋应禁食，止血后Id或2d渐进食高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物，细嚼慢咽、少食多餐。同吋要禁烟、洒、浓茶和咖啡等。3.4做好病人的心理护理，经常与病人交谈，了解病人的

7、心理，尽量满足其生理需要，使其消除恐惧的心理，配合治疗和护理。3.5用药护理严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应的观察，如生长抑素，用法为首剂量250μg缓慢静注，继以250μg/h持续静脉输注输液泵控制;输注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。3.6出院时指导患者适当休息，合理饮食，遵医嘱服药，纠正不良生活习惯，保持情绪稳定，预防感冒，定期复査，发现病情变化及吋就诊。总之，上消化道出血起病急、来势凶险、变化

8、快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能及吋进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使病人转危为安,提高治愈率，人人降低病死率，从而达到康复的0的。参考文献[1】陈壮英，李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[」].护理研究,2009,23(suppl.2>:100.[2】李银平.肝硬化上消化道出血病人的护理要求[」].护理研宄,2007,21(12C):33193320.[3].王凤