《房颤指南解读》ppt课件

《《房颤指南解读》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2011房颤指南解读温州医学院附属第一医院心内科吴高俊房颤指南现状2001年：ACC/AHA/ESC、中国2006年：ACC/AHA/ESC、中国最新：2010-8-29在ESC年会上，2010年ESC房颤指南发布，2010-12-20美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）在《循环》杂志上发发表2011年美国房颤指南。指南更新房颤的分类及症状评分房颤的治疗策律房颤的抗凝管理房颤的节律及室率的控制房颤的上游治疗房颤的射频消融治疗房颤分类更新——首次诊断的房颤+阵发性房颤+持续性房颤+长期持

2、续性房颤+永久性房颤新定义的房颤类别新定义的房颤类别Guidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.EuropeanHeartJournal(2010)31,2369–2429房颤症状评分——EHRA分级Guidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.EuropeanHeartJournal(2010)31,2369–2429指南更新房颤的分类及症状评分房颤的治疗策律房颤的抗凝管理房颤的节律及室率的控制房颤的上游治疗房颤的射频消融治疗AV

3、ID注册表1.20(1.03–1.40)SOLVD研究1.34(1.12–1.62)Framingham男1.50(1.20–1.80)Framingham女1.90(1.50–2.20)Paris单纯房颤1.97(1.50–2.10)00.511.522.5窦性心率更差房颤更差JouvenXetal.EurHeartJ1999;20:896-899.BenjaminEJetal.Circulation1998;98:946-952.WyseDGetal.JIntervCardElectrophysiol2001;5:267

4、-273.DriesDLetal.JAmCollCardiol1998;32:695-703.心房颤动增加死亡率缺血性脑卒中发生率68%病死率33%复合终点（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）48%阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率36%5个针对非瓣膜性房颤抗凝治疗的大规模临床试验（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）的荟萃分析结果：华法林房颤治疗新策律Guidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.EuropeanHeartJournal(2010)31,

5、2369–2429指南更新房颤的分类及症状评分房颤的治疗策律房颤的抗凝管理房颤的节律及室率的控制房颤的上游治疗房颤的射频消融治疗危险因素评分充血性心衰/左室功能不全（EF≤40%）1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别（女性）1总分9血栓风险评分——CHA2DS2-VASc评分新增原CHADS2评分标准为1分总分从CHADS2中6分增加到9分Guidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.EuropeanHeartJournal(2

6、010)31,2369–2429采用新评分标准致抗凝适应症扩大采用CHADS2评分标准约60～70%AF患者需抗凝采用CHA2DS2VASC评分标准约90～95%AF患者需抗凝约50%！欧版指南为什么提出新评分标准？EuroHeartSurveyforAF研究发现，与CHADS2评分比较CHA2DS2VASC评分具有较好的血栓栓塞预测价值，特别是对卒中低危的患者，CHA2DS2VASC积分优于CHADS2积分新抗凝药的出现：达比加群、利伐沙班，作用+副作用比华法林有优势面对现状，我们怎么办？欧版CHA2DS2VASC评分美版

7、CHADS2评分中国新指南无二种评分标准孰优孰劣未定，欧版所引用的EuroHeartSurveyforAF研究非随机、前瞻性的，证据不充分新抗凝药的优势需要时间的印证2003年胡大一等1进行的全国人群流行病学调查发现，我国房颤患者华法林抗凝治疗率只有2%，现在大概5～6%CHADS2评分相对简单、熟悉1周自强,胡大一,陈捷等中国心房颤动现状的流行病学调查中华内科杂志,2003;43:491-494.中国部分专家建议：采用美版CHADS2评分2010ESC指南重要更新房颤转律抗凝流程主要变化：紧急转复，无论房颤发生多长时间，都

8、要抗凝（肝素或LMWH）TOE再次升为I类推荐指南更新房颤的分类及症状评分房颤的治疗策律房颤的抗凝管理房颤的节律及室率的控制房颤的上游治疗房颤的射频消融治疗节律及室率控制复律药物（41-91%）（甲磺酸酯衍生物）（90分钟50%）（61%）新型AAD决奈达龙ATHENA试验随访21月结果N