《桡动脉旋磨》ppt课件

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1、桡动脉旋磨武警医学院附属医院张梅case女性，61岁间断胸闷、憋气5年，心前区疼痛2天高血压10年，糖尿病10年EKGII、III、avFV2-V6ST压低0.1-0.3mv，avRST抬高，有动态变化cTnI，CKMB升高诊断初步诊断：冠心病NSTEMI高血压3级(极高危)2型糖尿病第一次介入(2011.03.15)LMd60-70%LAD近中段钙化80-90%，TIMI3级LCX细小，弥漫性狭窄RCA开口70%，p95%;m95%;d90%;远端闭塞。介入治疗：开通RCA第一次介入(2011.03.15)

2、第二次介入(2011.03.22)IABP支持6FEBU3.5GC1.25burr1.5burr支架置入Resolute2.25*24mmFirebird22.5*33mmFirebird23.0*29mmresult旋磨的适应证初发病变再狭窄病变单支血管及多支血管病变长度超过25mm的长病变分叉病变不适合支架术的血管(血管直径小于2.0mm)支架之前的斑块消融钙化病变指引导管的选择建议使用带侧孔的指引导管同轴性要好确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸选磨头尺寸策略对如下病变首先采用保守的磨头选择策略：小血

3、管或分叉病变角度大于60度高度钙化全闭塞长病变(评估斑块的负担)偏斜的指引导丝选磨头尺寸策略确定最大的磨头尺寸:需消融最大斑块的血管直径的70%到85%磨头的直径增加以0.5mm为限与预先计算的最大的直径相比，磨头应最少0.5mm以下开始磨头尺寸磨头的尺寸受以下几个方面的影响：血管的尺寸病变的形态远端血管床左心功能残留血管的状况桡动脉旋磨--指引导管/磨头兼容性策略和手法磨头逐渐增加直径速度递减控制在不小于5,000转/分每次运行15-30秒(平均)分两阶段消除斑块的75-85%风险层次-估计最坏的病例情景急

4、性闭塞痉挛慢流或无再流撕裂或穿孔死亡减少风险的手段常规补液安装临时起博器血管加压(多巴胺)IABP(动脉)PA压力监测(SwanGanz)策略...