试谈对涂阳复治失败病人实行隔离治疗

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1、试谈对涂阳复治失败病人实行隔离治疗由于短程化疗的推广和现代结核病控制策略的实施，结核病防治工作取得了较大的进展。但由于历史的和现实的种种原因（主要是不规则治疗，不合理治疗）所产生的耐药结核病人中的一部份为“涂阳复治失败”，他们作为长期排菌的传染源，散布在社会的不同角落，在结核病的传播上有着重要的流行病学意义：对结核病控制规划的实现构成了严重威胁。按照流行病学的基本理论，只有有效的管理传染源，切断传播途径，才能有效的降低感染率和发病率从而有效地实现结核病控制规划进而迗到保障人民健康的目的。故此应对涂阳复治失败的病人。实行隔离治疗。1对涂阳复治失败病人实行隔离的必要性首

2、先从理论上“隔离治疗传染源，切断传播途径，保护易感人群”是流行病学的基本理论，我们看作理论上的必要其次在事实上涂阳复治失败的病人多由于不规律不合理用药不规范化的治疗造成的后果，多为耐多药或多耐药病人：这些人多半病情重，肺组织损伤严重且多伴有合并症，从而成为事实上的难治病人：此类病人多存在于农牧民、矿工、农民工等流动人口以及城市低保人群中，他们收入低、生活条件居住环境较差，加之长期生病，劳动能力降低或丧失，多半家境贫困，难以承担继续治疗的费用。而我们结核病防治规划实施指南第30页规定，对复治涂阳失败的病人不再提供免费化疗：主要是考虑到继续用原方案治疗难以奏效且会加重毒

3、副作用的原故，但指南没有指出如何解决这部分病人问题的具体办法。结果是疾病得不到控制，且日益加个人痛苦、家人困苦，同时作为排菌者形成了对周围社会人群的严重威胁，长期作为传染源散布在城乡、农牧区、矿山、工地的广大范围之中。作为最低层的贫困人口的现状，缺少良好的卫生意识和习惯行为，虽然人数不多，但在流行病学上有着极其重要的意义。这就是隔离治疗涂阳复治失败病人的社会必要性。2对涂阳复治失败病人隔离治疗的可行性首先，随着社会主义现代化经济建设的成就，我国国力的不断增强，国家对结核病控制的项目投入日益增多，为隔离治疗病人提供了良好的经济基础，可以在原有的基础上据情制定出合理的方

4、案，在投入方向上适当调整，还可以分具体情况从中央、地方、集体、个人不同的途径解决。这是经费上的可行性。其次，各地可因地制宜的以省为单位据疫情实际适当设置1〜2隔离治疗机构，尽量利用已有的条件或稍加改造即可投入使用的场所。如前几年建的“非典医院”或由于裁军而闲置的营房，多独立成区，具有生活必要的水电暖等条件，远离人群适用于隔离治疗病人之用。另外，在人员上除了管理人员外，医务人员可以从各级卫生防治队伍中抽调轮值，一方面承担日常治疗工作，同时便手各地交流学习总结提高结核病防治经验：加之人员中有上级的专家教授科研人员也有基层一级的防治骨干，也便于交流促进提高出成果，也便于从

5、实践中推动结核病防治理论的发展从而使工作上台阶，既锻炼了队伍，又总结了经验，也便于创出成果。一石数鸟，不亦乐乎！这是人力上的可行性。笔者以涂阳复治病人为对象，应用流行病学的基本理论说明涂阳复治失败病人作为传染源对周围人群的健康产生着严重的威胁，是我国结核病疫情高感染率，高死亡率特点出现的主要根源之一：也是结核病控制规划的瓶颈问题，故建议对涂阳复治失败的病人实行隔离治疗，并从实行隔离治疗的必要性和可行性谈了些粗浅看法，意在抛砖引玉，引起大家对此话题的关注，共同商讨出好的办法，迖到切实管理好传染源，降低结核病的发病率和死亡率，以实现结核病控制规划确保人民健康的目的。作者

6、单位：831100新疆昌吉市疾病控制中心