现代产科服务新要求

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1、现代产科服务新要求江西省妇幼保健院胡兰新前言随着社会的进步、科学的发展，人们对健康和生活质量的要求不断地提高，为人民健康服务的医学发展已从治疗预防医学发展到保健医学；医学服务模式也不断地发生着变化，从生物医学模式发展为生物、心理、社会医学模式，以适应现代的需求，在这种形势下，我们产科工作人员对产科服务的现状应该进行反思，看清当前存在的问题、找出差距，明确现代产科服务的新要求。一、产科服务的发展与现状产科服务在20世纪有了很大的发展，对危害母婴健康和生命的常见病都能有效地进行防治，特别是20世纪70年代起围产保健工作在理论、技术和方法上有了迅速的进步，取得显著的

2、效果，大大降低孕产妇死亡率及围产儿的死亡率，除了边远、贫穷的地区得不到足够的医疗服务外，孕产妇安全已有了一定保证。1、住院分娩使产科服务模式发生变化住院分娩实施后，由于消毒隔离的条件改善，产程监护加强，对产科并发症、合并症处理能力的加强，提高了产科质量。但同时产生了一些弊病，即分娩的正常性、自然性遭破坏；过多不必要的干预措施（人工破膜、催产素点滴、人为因素剖宫产等）增加了工作量及产妇的费用。干预措施还会对母婴有不同程度的伤害，同时使产科服务模式起了变化，将产妇当作病人；本来以产妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体，以产妇为对象的医疗处理过程；以常规处理代替密切

3、观察；医生、助产士对技术的依赖超过了对产妇能力的信任。2、对产程延长问题进行探讨两种观点在医疗服务与处理上采取了迥然不同的做法表1对分娩的两种观点内容自然观点医疗观点入院时间尽可能晚尽早电子监护必要时做常规连续做体位自由卧床刺激子宫走动、改变体位破膜或药物陪伴丈夫+导乐师无会阴切开选择性常规母婴接触（母乳喂养））早吸吮、母婴同室分离，添加代奶品自然的观点更符合现代“人性化”服务的要求，而且与改变产时服务模式密切相关。3、改变产时服务模式已引起国际上的重视20世纪70年代：改变产时服务模式引起国际上重视。20世纪70年代末（欧州）：对产时“常规”进行研究；荷兰保

4、持30%的家庭分娩；英国提出推进爱母分娩行动，正常分娩零干预。1993年我国卫生部：要逐渐改变以医疗为中心的产时服务模式，提出发挥助产士作用，改变产时服务模式（提倡家化分娩，助产士一对一服务）。1996年1月WHO：出版《正常分娩监护实用守则》以循证医学的原则来确定分娩适宜技术（减少医疗干预）1996年美国mklaus：总结了美国15年实施导乐陪伴分娩的研究结果，出版了一本全面介绍产时保健服务新模式1996年7月：美国促进产时服务的医学组织（CLMS）提出推进爱母分娩行动的倡议，立即得到国际组织（WHO）的支持，一个转变产时服务模式，提高产时保健质量的行动已在

5、全球范围内掀起。4、我国面临的情况：20世纪90年代起：大力提倡孕产妇系统管理率及住院分娩率，大大降低两个死亡率，孕产妇死亡率从1990年的94.7/10万降至2000年的53.1/10万，围产儿死亡率从1990年的50.2/1000降至2000年32.2/1000。但是医疗干预增加，自然分娩率明显下降，剖宫产率明显升高这些都是与以人为本的服务理念和以保护健康、促进健康的服务宗旨都是违背的。二、现代医学与产科服务模式（一）现代医学要求新的医学服务模式最早医务人员将救死扶伤作为自己的天职，随着时代的进步，人们对健康的标准逐步提高，于是医学的发展目标从降低死亡率

6、降低发病率和伤残率促进健康提高生活质量。医学内容从治疗预防医学保健医学。医学模式从生物医学模式生物、心理、社会医学模式。根据新的医学服务模式，产科的服务模式亦应该从以防治孕产妇疾病为目的，转变为以保护孕产妇健康，促进孕产妇健康为目的，即保护自然分娩为目的；根据产妇需要提供服务。（二）转变产科服务模式的必要性：1、服务模式必须根据产妇的需求为了母亲安全，WHO一再强调“妊娠是人生大事，务使母婴安全”，并提出“每次妊娠、分娩都面临危险”，要求医务保健工作者要认真对待。但是妊娠和分娩毕竟都是生理过程，绝大多数的分娩是一个正常、自然、健康的过程；每个产妇都希望自己的分

7、娩能顺利、平安，婴儿能健康成长。产妇和胎儿是完成分娩过程的主角。医生的任务应该是保护和促进产妇的健康，排除各种不利的因素，为分娩提供最良好的大小环境，不但在生理上，而且还要从心理上、社会适应性上支持产妇，使她能在最好的状态下充分发挥她的能力，来完成自然分娩，而不是以医疗措施来替代，将自然分娩过程转变为医疗处理过程。因此，产科服务模式应该是以产妇为中心，根据产妇的需要来提供服务，而不应以医疗为中心，采取各种医疗措施来替代产妇的自然过程。2、进一步降低两个死亡率（孕产妇、围产儿）产科技术的发展已具备了防治和处理孕产期各种常见并发症的能力，而目前引起孕产妇死亡的主要

8、原因与产妇的社会、经济及教育水平低和医