12例特重烧伤病人的抢救护理

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1、12例特重烧伤病人的抢救护理李艳妍(广丙灵山中医院535400)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)33-0345-022008年6月至2009年6月，我科收治了12例特重烧伤病人，经积极抢救治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：一、临床资料木组病例12例，男7例，女5例；其中小儿7例，年龄在2-5岁，烧伤面积在26%-38%之间，浅II至深II度之间，均为热液烧伤；成人5例，年龄在32-40岁，烧伤面积在54%-95%，浅II至深II度2例，深II至III度3例，合并四肢骨折2例；其中

2、火药爆炸伤1例，石灰烧伤1例，明火烧伤3例。烧伤部位分布于头、面、颈、躯干、会阴部、臀部、四肢。二、结果木组小儿病例7例，住院16-26天，经手术治疗3例，全部治愈出院。成人5例，住院53-197天，除1例因家庭经济困难，经3次手术，病情好转未愈出院，余均治愈出院。三、护理1、创面护理创面的正确处理是预防和控制感染、减少并发症、降低病死率、缩短疗程、提高抢救成功率的关键。特大面积烧伤患者入院休克明显者，应首先快速补液，按休克期输液标准执行，待休克基木纠正后再行清创，创面用0.025%稀腆伏清洗消毒，有大水泡者行低位剪水泡，放出液体，保留疱皮

3、。面、颈部、会阴部清创后直接外涂磺胺嘧啶银霜，厚lmm,采取暴露疗法，定时用红外线照射。躯干、臀部、四肢创面清创后，可外涂磺胺嘧啶银霜，厚2mm,外加无菌敷料伍扎，敷料被渗湿及时更换。及时处理大小便，避免大小便污染创面。为保护创面，特重烧伤病人，我们均给予卧气垫床，充气量以不能压触至床板，病人感觉舒适为宜。2-4小吋更换体位一次，避免创面长吋间受压迫。2、安全有效的液体复苏特重烧伤的抢救中，尽早快速补液是防治休克、预防并发症的关键。入院后应立即建立2-3个静脉补液通道，迅速进行补液，以补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。尤其是早期要加

4、快补液速度，液体按国内通用公式计算,伤后第一个24小吋补液量是：按每1%烧伤面积、每公斤体重补胶体晶体液成人1、5ml,2岁以上儿童1、8ml,2岁以下小儿2、Oml，同时注意晶体、胶体搭配输入，胶晶体比例为0、5:1(严重烧伤胶晶体比例可为1:1)，一般于伤后第一个24小时丧失液体量的1/2应在前8小时内输入体内，其余液体量在第2-3个8小吋均匀输入体内，而每日生理需要量则按1/3等份输入。根据血压、尿量随吋调节滴速［1】。3、加强病情监护严重烧伤吋应密切观察患者精神状态，有无明显烦躁、U渴，病人是否安静。观察体温、心率、呼吸、血压、尿量

5、变化。收缩压大于11、7kPa,脉压差维持在5、33kPa；心率小儿小于140-160次/分，成人小120次/分;在3小吋没用溶质性利尿情况下，维持成人尿量50-100ml/h,小儿尿量l-2ml/(kg.h)，青壮年大面积深度烧伤有明显血红蛋白尿、有毒物质的化学烧伤、热压伤等，每小吋尿量座控制在100ml以上；高热者遵医嘱给予药物降温及物理降温，持续高热者给予亚冬眠疗法，以减低机体基础代谢，增加脑对缺氧的耐受性，改善脑循环，减小耗氧量，保护脑组织预防颅内压增高。并注意观察胃肠道情况。4、饮食护理烧伤后胃肠道处于缺血低灌注状态，胃肠黏膜屏障

6、功能破坏，肠腔内常驻菌和毒素可侵入血液循环，引起内源性感染，同时产生细胞因子、介质而参与应激反应，使应激激素分泌增多，又加重了胃肠黏膜的损害，烧伤后早期胃肠道营养可改善烧伤早期胃肠及内脏血流量，改善肠道血管通透性及血液流变性，降低高代谢状态，明显改善烧伤后胃肠黏膜损害，早期胃肠道营养是防治应激性溃疡形成的一项重要措施。故大面积烧伤患者松重视饮食指导：休克早期应禁食。休克期过后，给予少量温开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食及软质饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物。如患者U渴，不要饮入过多

7、的白开水，应给予烧伤饮料，以免引起“水中毒”。5、抗生素的应用烧伤患者由于皮肤屏障遭到破坏，机体免疫力降低，感染发生率高。合理使用抗生素对控制炎症、促进创面的愈合是十分必要的。护士应及吋向医生报告患者的病情变化和抗菌药物的毒副反应，对感染患者应及时进行血培养、创面培养化验和药敏试验，科学给药，以发挥药物的最佳效应。护士在用药过程中严格做好三査七对，正确执行医嘱，并注意药物配伍禁忌。6、病房管理病房应保持清洁、整齐、空气新鲜，定时开窗通风、消毒。保持室温在28-30°C、湿度60%为宜。限制探视人员进入，减少空气中的细菌量。床上用品行高压蒸汽

8、火菌处理，及时更换，并保持床单位平整、干燥。器械、物品及吋消毒。每日用2000MG/L有效氯消毒液擦拭床头柜、床边用品、门把、地面每日2次。7、心理护理特重烧伤对病人和家属在心理