多重耐药菌感染控制

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1、多重耐药菌感染控制昆山第一人民医院顾涛多重耐药菌问题日益严重，超级细菌在世界各地不断增长，给医疗机构带来极大挑战，可导致患者住院时间延长，治疗费用增长，病死率升高。一：定义二：常见种类三：多重耐药菌疾病谱表四：部分国家多重耐药菌所占比例五：药敏选择六：监测七：同源性分析八：多重耐药菌主动筛查操作规程一：定义多重耐药菌有不同的定义，2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物，同时呈现耐药的细菌。2011年欧洲疾病控制中心和美国疾病控制

2、中心发起多重耐药，泛耐药，和全耐药的专家共识，做出更清晰的界定。一：定义多重耐药（MDR）:对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1—2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少一种）不敏感，也就是只对1—2种抗菌药物敏感。全耐药（PDR）:对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。二：常见种类医院感染中常见的多重耐药菌（MDROs）主要有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌产超广谱B-内酰胺酶的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌多重耐药铜绿假单

3、胞菌难辨梭状芽孢杆菌。三：多重耐药菌疾病谱多重耐药菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染MRSA皮肤软组织感染免疫受限者，静脉吸毒者，糖尿病患者，留置导管者ICU,移植，烧伤，皮肤科可导致社区和医院感染VRE心内膜炎，败血症，尿路感染，伤口感染，腹腔感染免疫受限者，留置导管者ICU,移植，普外科主要导致医院感染产ESBLs肠杆菌科尿路感染，肺炎，败血症，腹腔感染神外，神内，普外ICU,移植，呼吸科可导致社区和医院感染不动杆菌医院获得性肺炎，导管相关性血流感染，伤口感染，术后脑膜炎免疫受限者，接受机械通气者ICU,

4、移植，呼吸，神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎，败血症，导管相关性尿路感染，伤口感染，肺结构异常者，免疫受限者，烧伤患者，接受机械通气者ICU,移植，烧伤，呼吸，血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物者ICU,移植，呼吸，血液科主要导致医院感染四：部分国家多重耐药菌所占比例（%）注：单个国家常有多个耐药性报告，而且选取的医院数目有限或集中来自大型医院，代表性有限，仅供参考国家MRSAVRE产ESBLs大肠埃希氏菌产ESBLs肺炎克雷伯菌耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌耐碳青酶烯

5、类铜绿假单胞菌美国56.878.98.127.129.223.0英国16.715.28.810.055.08.0日本57.64.717.110.54.52.0印度84.110.040.0—60.076.146.378.0中国51.0---55.00.3-3.523.1—54.026.0-41.050.0-52.425.2—30.5五：药敏选择为准确报道多重耐药，泛耐药和全耐药应尽可能测试菌株对所有批准使用抗菌药物的敏感性，并应避免选择性报告对某些药物的敏感性。专家共识推荐对金黄色葡萄球菌，肠球菌，肠杆菌科细菌，假单胞菌

6、和不动杆菌这些临床常见病原菌应报告以下抗菌药物种类和品种的敏感性结果五：药敏选择报告MDR,XDR,和PDR金黄色葡萄球菌应提供以下抗菌药物敏感性结果1，头孢洛林，特拉万星达托霉素，喹努普丁/达福普汀至2012-3-31我国尚未上市2，对苯唑西林或头孢西丁耐药则代表对除头孢洛林之外的所有B内酰胺类均耐药，包括青霉素类，头孢菌素，碳氢酶烯和含B内酰胺类抑制剂的复合剂抗菌药物种类抗菌药物品种氨基糖甙类庆大霉素抗MRSA的头孢菌素头孢洛林1抗葡萄球菌的B内酰胺类苯唑西林或头孢西丁2大环内酯类红霉素林可霉素类克林霉素恶唑烷酮类

7、利奈唑胺利福霉素类利福平甘氨酰四环素类替加环素四环素类类四环素，多西环素，米诺环素甾酸霉素类夫西地酸糖肽类万古霉素，替考拉宁，特拉万星1脂肽类达托霉素1苯丙醇类氯霉素磷酸类磷霉素链阳素类喹努普丁/达福普汀1喹诺酮类环丙沙星，莫西沙星磺胺类复方磺胺甲恶唑SMZ五：药敏选择报告MDR,XDR,和PDR肠球菌应提供以下抗菌药物敏感性结果1，多利培南，达托霉素，喹努普丁/达福普汀至2012-3-31我国尚未上市2当某菌种对某一类抗菌药物天然耐药时则不应将该类药物纳入该菌种的MDR,XDR,和PDR判断抗菌药物种类抗菌药物品种氨

8、基糖甙类（不包括链霉素）庆大霉素（高水平）链霉素链霉素（高水平）青霉素类氨苄西林碳青酶烯类亚胺培南，美罗培南，多利培南1恶唑烷酮类利奈唑胺甘氨酰四环素类替加环素四环素类类多西环素，米诺环素糖肽类万古霉素，替考拉宁脂肽类达托霉素1链阳素类喹努普丁/达福普汀1喹诺酮类环丙沙星，左旋氧氟沙星,莫西沙星五：药敏选择报告MDR,XDR,和P