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1、一期颈椎后、前路联合手术治疗颈椎过伸伤史建鹏张志华孙腾飞吴立杰赵建武（通讯作者）（吉林大学中日联谊医院骨科吉林长春130033）【摘要】目的：探讨及介绍我院关于一期颈椎后路双开们椎管扩大成形术与前路间盘摘除植骨融合内固定治疗颈椎过伸伤的手术治疗。方法：对2003年至2012年30例颈椎过伸伤患者进行回顾性分析。其中14例患者给予一期颈椎后前路手术治疗。7例行单纯前路手术治疗，6例行单纯后路手术治疗，非手术组3例。结果：颈脊髓损伤神经功能恢复按照Frankie评分标准，术后随访观察0.25—2年，脊髓神经功能恢复情况，一期后前路手术治疗比单纯前路或者单纯后
2、路手术治疗及未行手术治疗组疗效较好。结论：颈椎过伸伤的患者行一期颈椎后前路手术后，术后神经功能改善较单纯前路或者后路手术及非手术组要满意。【关键词】颈椎过伸伤颈髓损伤一期后前路联合入路【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0084-021介绍颈椎过伸性颈髓损伤（extentioninjuryofcervicalspinalforsenilepeople）是一种危害较严重的疾病,且病人常常伴有颈椎不稳或者颈椎后纵初带骨化、黄韧带骨化等颈椎退行性变的基础病史。使颈椎过伸性颈髓损伤的治疗变得复杂,患者往往出现颈椎
3、管前方或者后方的压迫而导致相应的脊髓症状，以往大多对此类型颈椎过伸性损伤的发生发展及其治疗常以单纯颈椎前路或者颈椎后路手术为主，但对于一些由于颈椎管前方和后方同时压迫造成的过伸伤来说，单纯前路或者单纯后路手术治疗其缺点同样也较突出，如带来诸多弊端（单纯前路或者单纯后路手术治疗颈椎过伸伤在患者同时存在颈髓前方及后方压迫的时候，可能使脊髓或者神经根无法得到充分的减压及颈椎无法得到良好的固定及生理曲度），甚至遗留严重脊髓祌经功能障碍。我们自2003年1月〜2012年10月对30例颈椎过伸性颈髓损伤患者进行冋顾性分析和相关临床研宄。2资料与方法2.1—般资料本组
4、收集我院2003年一2012年收治颈椎过伸伤患者30例，男28例(93.33%),女2例(6.67%)。年龄65-78岁，平均年龄68岁。颈髓损伤原因与分类：平地摔伤11例(36.67%),下楼摔伤7例(23.33%),车祸外伤6例(20.00%),体育活动受伤4例(13.33%),其余2例(6.67%)。其中脊髓震荡3例(10.00%),脊髓半切4例(13.33%),不完全性损伤17例(56.67%),完全性损伤6例(20.00%)。颈髓MRI改变:单节段颈间盘突出4例(13.33%),多节段颈间盘突出6例(20.00%),黄韧带肥厚5例(16.67%
5、),后纵韧带骨化4例(13.33%),颈椎间盘突出+黄韧带肥厚7例(23.33%),颈间盘突出+颈椎不稳3例(10.00%),颈椎间盘突出+发育性颈椎管狭窄1例(3.33%)。2.2方法颈脊髓损伤程度临床评价:所奋病人均于入院吋即进行早期连续性神经系统检査，用Frankle2记录检查结果。并以随访3〜24个月,Frankie分级作为脊髓损伤程度最终判定结果。治疗方法:常规保守治疗方法治疗3例(10.00.%)。Id〜2w内手术治疗27例(90.00%)。手术方法:前路减压7例(23.33%),双开门椎管扩大成形术6例(20.00%),一期后前路联合术式1
6、4例(46.67)。2.3观察指标按Frank分级随访随访观察脊髓损伤神经功能恢复情况。3结果随访3〜24个月，平均23个月，所有患者神经功能均有不同程度改善。保守治疗组(按Frank分级):治疗前A级2例(20%);B级3例(30%);C级3例(30%);D级1例(10%);E级1例(10%)。治疗后A级1例(10%);B级2例(20%>;C级2例(20%);D级2例(20%);E级3例(30%)。手术治疗组(按Frank分级):治疗前A级2例(952%);B级9例(4286%);C级6例(2857%);D级4例(1947%);E级1例(476%)。治
7、疗后A级1例(476%);B级2例(952%);C级2例(952%);D级6例(2857%>;E级10例(4761%)。手术组疗效优于保收治疗组。手术治疗患者中无围手术期死亡。4讨论4.1颈椎过伸性损伤特点在本院收治30例颈椎过伸性损伤患者约占男性占93.33%,女性占6.67%,男女比例约为14:1。在损伤原因中跌伤18例(60.00%),为第1位伤因，而交通事故伤6例(20.00%)占第2位。且由于患者颈椎存在不同程度的退行性变颈椎病变，椎管狭窄，椎管内储备间隙减小。同时由于退行性变颈椎椎体周缘骨赘形成，椎间关节及周围韧带弹性降低，活动性减少，使枕颈
8、及寰枢之间的关节活动性相对增加，因此，这种n挥鞭样"颈椎损伤机制相应增多，往往损
