picc置管技术操作流程

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1、三向瓣膜式PICC导管置入术操作流程（2016-3增订）操作流程要点说明1.有外伤或血管手术史、偏瘫患侧、乳腺癌术后患侧和容易发生血栓的肢体不适合作为穿刺侧留置PTCC导管2.PICC导管适用于间歇性、持续性输液时间较长或静脉使川刺激性药物的忠者1.用物：0.5%聚维酮溶液1瓶、75%酒精1瓶、快速手消毒液1瓶、2副无菌手套、PICC穿刺包1个、消毒包1个、无菌止血带1条、治疗巾1±夬、治疗碗1包、7号尖皮针1支、无菌隔离衣1件、0.9%生理盐水100ml、外用生理盐水1瓶、皮尺1把2.患者签署置管M意

2、获得置管医嘱、准备X线检查单实施1.再次核对患者资料，I■办助取适合穿刺的体位，选择穿刺血管2.测撒：戴清洁手套，测量导管预置长度，并在手臂上做穿刺点标记，测fi上臂基础臂围3.皮肤的清洁消毐：先用75%泗精再用0.5%聚维酮腆以穿刺点为中心顺、逆吋针交替进行消毒，消毒范围为穿刺点上下各20cm,左右各达臂缘（最好全臂消毒）4.导管的放置.•1）穿隔离衣，戣无菌手套，生理盐水冲洗双手2）打幵无菌穿刺包，逑立第一无菌区，准备穿刺物品3）建立第二无菌区，打开PICC套件，用牛理盐水预冲导管、连接器、肝素帽、

3、穿刺针等，湿润导管4）助手协助扎止血带，穿刺成功后，将外鞘管推送入血管，撤出穿刺针针芯，然后缓慢、匀速的送管至预定长度，撤岀穿刺鞘管5）核对插管长度后，撤出导丝，修剪导管长度1.当异管送入血管约15-20cm时，嘱患者将头转向静脉穿刺侧，并低尖使下颌紧贴锁骨；因疾病因素不能转头的可由助手协助阻断颈外静脉血流的动作，减少导管异位进入颈外静脉的机会2.注意一定要将连接器翼形部分平行推进到底，和减压套筒上的沟槽对齐并锁定，导管不能起褶，W次检查导管安装是否牢固，防止导管滑脱3.导管修剪时耍注意1）至少要剪掉导

4、管原來与导丝连接的地方2）修剪导管长度时，要乖直剪断，不能剪出斜血或毛刺4.安装固定翼时要距离穿刺点0.5-lcm5.置管完毕后进行X线定位，确认导管尖端位置广州市惠爱医院老年科2016-3-20PICC管穿刺指引接到医嘱后杏看足竹已签同意书和血常规及凝血常规结果评估病人和环境，选择血管14病人解释（说明置PTCC管的H的和好处）备物（P1CC管及穿刺包1套，无苘手套2对，无菌治疗碗1K无荫止血带1条，生理盐水1浚,75%泗精1瓶，0.5%聚维酮1瓶，棉枝1扎，胶布1小段，皮尺1把，无菌外用生理盐水1瓶

5、。）护士洗手、戴口罩V病人平卧位，穿刺侧手臂外展90度，鲎长度（穿刺点到右胸锁关节，再到第三肋间，根据病人体形相应减25cm）,做好记录i在肘上10厘米处测景臂M，做好记录i戴无荫手套，穿刺侧肢体K垫治疗巾，消馬穿刺口皮肤上下20cm，（先用75%泗精3遍，再用聚维酮3遍）i更换无菌手套井用无菌外用生理盐水冲洗手套上滑石粉i铺无菌巾，孔巾（需护士配合）i抽取无菌生理盐水，预冲导管，检查冇无漏水，预冲肝素帽、连接器、穿刺针i扎无菌止血带i绷紧固定皮肤,以15-30°角进针，在皮下潜行约lcm后刺入血管见到

6、回血后压低角度，将穿刺针1入1——2毫米，单独向前推进外插管鞘放松

7、

8、:血带i按压穿刺静脉前端，拔出针芯i乎持镊子，将PTCC管缓慢送入（送入长度约15~20cm时，嘱病人头部偏向穿刺侧，卯尽景句下靠）i送管至测鲎长度后，退出外插管鞘，将导丝拔出，修剪导管长度（保留体外7cm,便于安装连接器），安装连接器i抽1叫血，注入生理盐水20ml，脉冲式正压封管，仅持异管通畅i接肝素锁i清洁穿刺口周围皮肤血渍i川聚维酮消毒穿刺U周围皮肤及外露导管i安装固定翼，用无菌胶布固定凼定翼、灰色连接器i用无菌纱布按压穿刺口

9、，再用透明敷料覆盖（导管呈TL型同定），蝶形胶布固定连接器，注明穿刺H期i清理用物送病人到放射科或通知放射科人员到病房为病人照胸部照什，进行异管定位导管在上腔静脉导管异位，立即进行处理后接输液，査看是否通畅i解释留置PTCC管的注意事项V做好护理圮录广州市惠爱医院老年科2016-3-20