小儿静脉留置针穿刺方法探讨

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1、小儿静脉留置针穿刺方法探讨卢爱君(山东省昌邑市人民医院261300)【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0069-02【摘要】目的木研宄旨在探讨小儿静脉留置针两种穿刺方法的比较，提高穿刺成功率，减少患儿痛苦。方法选取2010年6月-2011年5月出生1天一3岁的患儿341例，采取两种静脉穿刺方法，改进组采用单手操作，共171例。传统组釆用双手操作，共170例。结果改进组成功166例，失败5例，传统组成功154例，失败16例。改进组单手操作置管穿刺成功率明显

2、优于传统组。结论单手操作左手固定穿刺部位，进针角度大，右手带芯送管，穿刺成功率高。【关键词】静脉留置针血管穿刺静脉留置针乂称套管针，由先进的生物材料制作而成。在我国，静脉留置针的临床应用不断扩大，涉及到家庭和社区。近年来，在儿科临床普及应用,减轻了护上工作量，同时也方便了临床用药，为严格用药时间提供了有利条件,也减少了重复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧，减少了护患纠纷，提高了医疗护理质量。1临床资料和方法1.1研究对象选取2010年6月一2011年5月来我院住院患儿341例，年龄出生1天一3岁，平均1岁零3.5个月。

3、住院天数7—15天，平均(9.8±1.3)天。连续输液时间5小时一24小时，连续输液5天及以上。每次穿刺都由操作熟练的护士进行操作，保证静脉留置针穿刺一次成功。两组年龄、性别、病种、输液量及输液时间、输液部位、住院天数、操作护士无显著差异。静脉留置针留置时间在1天一96小时。1.2方法1.2.1材料准备：美国BD競玛TM密闭式静脉留置针，型号小儿常用丫型0.7×19mm，0.6×13mm.3M6×7cm敷贴。JW型(无纺布型)医用胶贴。有研宄［1】对血栓形成因素

4、进行方差分析的结果显示，导管直径与血栓形成有密切关系。因此，在不影响输液速度的前提下，选用留置针以细、短为宜，因相对细小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生［2】，延长留置针的使用吋间。1.2.2血管的选择:对使用静脉留置针的病人宜选用相对粗直、冇弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内，左右交替使用原则。若为头皮静脉穿刺

5、，应剃去穿刺部位的毛发，剃发范围应大于敷贴范围。1.2.3操作方法奋操作熟练的护士进行穿刺。穿刺技术不成熟，在血管内反复多次移动，易造成血管壁的机械性损伤。穿刺前一定向患者和家属交代清楚，取得合作，固定住患儿。用爱尔碘皮肤消毒剂消毒皮肤，消毒范围大于敷贴粘贴范围。根据血管情况选择大小适宜的留置针。用5ml针管抽取生理盐水5ml,去掉针头，连接静脉输液针头，将输液针头刺入留置针肝素帽，仔细冲净留置针肝素帽内的气体。取下静脉留置针上的针套，旋转针芯以松动外套管，选好静脉，探明走向及深浅。传统组穿刺：双手操作法，左手

6、拇指、食指固定穿刺血管，右手拇指在上、食指在下持留置针的针柄，针尖斜面向上与皮肤呈15°〜30°角［3】直接从血管正上方穿刺进针，进针吋用力均匀，外套管借助针芯一起刺入血管。针芯见冋血或者有突破感降低进针角度，平行将留置针前行l-2mm，右手拇指在上，食指中指在下，持针柄固定不动，左手持丫型软管座，缓慢向前送管，留置针外套管全部送进血管，将针芯抽出。对照组穿刺：单手操作法右手拇指在上、食指在下持留置针的针柄，针尖斜面向上与皮肤呈45°角直接从血管正上方快速穿刺进针，进针吋用力均衡，外套管

7、借助针芯一起刺入血管。针芯见冋血后，松开左手，使穿刺部位皮肤自然放松，左手固定丫型软管座，右手退出针芯约0.2mm,使其针尖斜面退入软管内，左手固定穿刺部位，右手持针贴近皮肤压低进针角度，连同外套管全部送入血管，退出针芯。留置针外套管禁忌露在血管外，易折管致输液失败。试推生理盐水通畅无渗出，接输液管，调节适宜滴速。L2.4妥善固定穿刺成功后，用无菌棉签将穿刺部位及周围皮肤擦干。敷贴大小要合适，使用时砬遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖［4］勿使空气滞留于皮肤与胶

8、贴之间。Y型软管座用医用胶贴固定，留置针软管朝前成∪型在针的石侧用医用胶贴固定，标上日期及时间。2结果表1两种穿刺方法效果的比较注：χ2=6.21,P<0.05本次研究结果显示，改进组采用的方法在穿刺一次成功及穿刺成功率上均优于传统组。3讨论3.1穿刺时固定血管，绷紧皮肤，降低穿刺阻力。小儿皮肤弹性好，血管固定，不易滑动，送管时使穿刺部位的皮肤自然放松，皮肤不需绷