如何推进多重耐药菌感染的防控

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1、如何推进多重耐药菌感染的防控北京大学第一医院李六亿主要内容国内外多重耐药菌（MDROs）感染的现状MDROs感染防控存在的问题国际MDROs感染防控指南国家对防控MDROs感染的要求如何推进医院MDROs感染防控工作FluoroquinoloneuseandResistanceinGramnegrods77ICUs,USANeuhauserJAMA2003;289:885-888.MRSAVRENon-ICUPatientsICUPatientsAntimicrobialResistanceamongPathogensCausingHospital-Onset

2、InfectionsinUSASource:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System金黄色葡萄球菌中MRSA的比例欧洲1990-1991(43家医院,7354菌株)Pays%Pays%Denmrk0,1Austria21,6Sweden0,3Belgium25,1Netherland1,5Spain30,3Switzerland1,8France33,6Germany5,5Italy34,3VossICAACanaheim1992EurJClinMicrobiolInfectDis1994Mohn

3、arinESBLs及MRSA阳性检出率(06-07年,全国84所医院)全国医院感染监测网MDROs感染防控存在的问题医护人员对防控工作的重要性认识不足;医院领导对感染管理工作不重视;预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。MDROs感染防控存在的问题抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；手卫生不到位；隔离措施落实难；不能开展有效的监测与控制。《多重耐药菌管理指南》USA06年制定，建议控制措施如下：行政支持医务人员教育培训抗菌药物合理应用MRDOs的监测，如了解耐药现状和趋势预防MDROs的传播针对所有患

4、者实施标准预防；接触预防：手套、隔离衣；接触预防的终止：目前没有明确定论；患者最好为单间安置；环境措施：环境物表的清洁与消毒、医疗器械的清洗消毒、隔离房间优先清洁。《多重耐药菌管理指南》USAQuickanddirectnotificationofnewcasestothephysician(visit,phonecall)；Flagonlabreports(watchtheMRSA-ESBL!)；Flagonpatient’sroomdoorandchartcover,usingthesamelogoforallhospitals；Single-bedroo

5、ms(orcohortingpatients)；MRSA-ESBLcontrolguidelines：mainlines（France）Barrierprecaution；Promotionofhandhygiene；Screening：systematicinhighincidenceunits(ICUs…)oraroundacaseinlowincidenceunits；Decreaseantibioticconsumption。MRSA-ESBLcontrolguidelines：mainlines（France）国家对防控MDROs感染的要求04年《抗

6、菌药物指导原则》08年“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”09年“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”09年“加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”11年“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知具体措施：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。关于加强MDROs院感控制工作的通知通

7、知指出，采取有效措施，预防和控制MDROs的传播。对MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时发现、早期诊断MDROs感染患者和定植患者，加强微生物实验室对MDROs的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对MDROs医院感染的控制工作。关于加强MDROs院感控制工作的通知通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括：加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施；切实遵守无菌技术操作规程；关于加强MDROs院感控制工作的通知通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括：加

8、强医院环境卫生管理；加强对医务人员的教