应用血液灌流和血液透析（hphd）和血液透析滤过（hdf）降低长期透析患者的甲状旁腺激素（ipth）

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1、应用血液灌流和血液透析(HP+HD)和血液透析滤过(HDF)降低长期透析患者的甲状旁腺激素(iPTH)莱芜市屮医医院山东莱芜271100【摘要】目的：观察血液透析(HD)+灌流(HP)+血液透析滤过(HDF)联合应用降iPTH。方法：对60例长期透析患者采用联合应用方案治疗。结果:60例治疗后，临床症状、体征减轻或消失，甲状旁腺激素不同程度K降。结论：上述方法联合应用是长期透析患者一种治疗方法。【关键词】肾功能衰竭；长期透析；HD+HP；甲状旁腺激素亢进【屮图分类号1R322.6+1【文献标识码】A【文章编号12096-0867(

2、2016)-07-460-01引言继发性甲状旁腺激素亢进(SHPT)是长期透析患者甲旁亢长期受低血钙,低血镁，高血磷的刺激，而分泌过量的PTH，提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺堉生最终导致形成功能自主的腺瘤。在我科透析患者临床症状主要表现为：骨疼，骨折，骨畸形，骨生长延迟，近端肢体减退，肌萎缩，肢体麻木，抽搐，精神失常，皮肤瘙痒。FI前治疗方法主要以减少饮食屮的磷的摄入，使用磷结合剂，加强透析，抑制PTH的骨吸收，补充VD3制剂和钙剂［1〜2］。但由于磷结合剂费用高，病人不太主张，目前我科用HD+H

3、P和HDF降低iPTH效果好。报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院门诊治疗的透析患者60例，其屮男性42例，女性18例，最小年龄20岁，最大年龄80岁，其所有iPTH均高出正常范围(10-68pg/ml),允许透析患者控制范围为150-300pg/ml,60例患者的数值为如卜'：1.2治疗方法所有患者均常用减少食物中磷吸收，补充钙剂和VD,常规规律透析等一般支持治疗，另采用无菌灌流器，大孔吸附树脂MG150型。（1）旋开灌流器两端的吸附帽排出填充液，动脉管路充满5%的葡萄糖注射液后，与灌流器动脉端连接，待液体充满灌流器后，再把

4、灌流器静脉端与血液冋路的静脉端相连。将灌流静脉端朝下、静脉端朝上，垂直固定与支架上。调节泵lOOml/min，依次用5%的葡萄糖、低浓度肝素生理盐水自上而下预冲灌流器和管路，预冲过程中轻拍并转动灌流器，以排除气泡，同吋观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁用［3】。（2）连接好透析器，用高浓度肝素生理盐水以50ml/min的速度缓慢预冲，排尽管路、灌流器和透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。（3）调节泵流速为50ml/min,使用无肝素生理盐水冲洗管路、灌流器、透析器，排出其中的高浓度肝素生理盐水。将灌流器动脉端朝下、静脉端朝上，垂

5、直固定于支架上。常规建立血管通路，把动脉管连接到血液透析导管的动脉端，开启血泵，血流量调到50ml/min,排尽预冲液，待血流接近静脉管路末端吋，把静脉管道与血液透析导管的静脉端连接。HD+HP治疗常规肝素化的方法：一般首剂肝素量为0.5-0.8mg/kg，治疗前10分钟注入，随后再治疗过程中用肝素泵每小时追加肝素8-10mg。治疗前30分钟停用肝素。行全血透析4■灌流术，灌流时间为120分钟，血流量100-200ml/min,温度37°C。吋瞞24h行HDF用HF18高通量过滤器，每次滤过吋间为4h：血流量200-250ml/m

6、in，，一般采用低分子肝素作抗凝剂，首量60-80/kg,一次足量用以后开肝素泵，结束用置换液冋血。一周一次，如此HD+HP和HDF各一周两次，普通血液透析一周一次，12-15小时/每周，连续做四周。1.3观察项B检测联合应用和连续HD比较,iPTHCa2+P2+的数值变化iPTH变化范围。1.4统计学方法计量资料平均数±标准美(70±s)表示，P<0.051检验水准，α<0.057有显著差异。2结果2.1临床症状联合应用治疗较常规HD应用治疗iPTH均有不同程度下降，精神食欲明显好转，乏力

7、，骨疼，尤其是麻木感减轻，利于纠正高磷血症，延缓肾性骨病的发生、发展。所有患者联合治疗后生活质量明显提高。3讨论联合应用较单独透析治疗后，明显提高了好转率，提高了生存率，0前HD+HP,HD,HDF操作简便，成熟，活性炭或树脂吸附质量稳定，可靠。高通量合成膜生物相容性好，面积大，对流，弥散效果好。联合应用在临床不断发展成长并成熟，必将成为长期透析患者降iPTH、降磷、维持电解质平衡的首选方法。对长期透析患者经济上也承受得起，值得推广［4~5］。参考文献：［1】崔莉，邢国兰，张颖等.血液浄化方式对维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺激素

8、的影响［」］.河南医学研究，2014，(12)：21-24［2】徐树人，朱纯，祝军，等.不同血液净化方法对尿毒症患者甲状旁腺素水平的影响［」］.临床肾脏病杂志,2008,(11)：500-502［3】王雪莲.不同血液净化方式对慢性肾病患者血清甲状旁