彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的价值

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1、彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的价值彭玉荣吴华臣谢秋兰（首都医科大学怀柔教学医院北京怀柔医院北京101400）【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0402—01【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对于小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾分析60例小儿急性阑尾炎患者超声检查结果，并与手术后病理结果对比，对声像图进行总结。结果：60例小儿急性阑尾炎经手术病理证实，术前超声检出56例，超声检出率达93.3%,术前超声分型与术后临床病理分型符合率达92.8%,结论：彩色多普勒超声检查对于小儿急性阑尾炎诊断其有一定特异性；对小儿急性阑尾炎诊断分

2、型准确率较高，可为临床早期制订治疗方案提供重要依据。【关键词】彩色多普勒超声；小儿急性阑尾炎；诊断价值小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，大多数发生于5到10岁的儿童,因此年龄段的患儿尚不能准确地提供病史，可能造成临床早期诊断和鉴别诊断困难。小儿急性阑尾炎病势比成人严重，严重者可导致生命危险，因此无创性检查对于小儿急性阑尾炎的诊断至关重要。木文回顾性分析了2010年10月至2014年9月我院儿科收治的（50例小儿急性阑尾炎的超声声像图特征，以探讨彩色多普勒超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料.•选择2010年8月至2014年9月我院儿科收治的60例小儿急性阑

3、尾炎患者，其中男性32例，女性28例，年龄3〜12岁，平均7.6岁，所有病例均行彩色多普勒超声检查，均有手术和病理结果。1.2方法：使用仪器为丙门子S2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5〜7.5MHz,患者取仰卧位，先使用低频探头，于右侧腹部行多切面扫查，重点在右下腹，发现异常回声及低回声包块后，观察阑尾影像，再使用高频探头仔细观察阑尾内部结构，包括管壁连续性、周围奋无渗出，盆腹腔有无积液，肠管有无积气积液及扩张，同时结合彩色多普勒血流显像(cDFI)了解血流情况。2结果2.160例小儿急性阑尾炎全部经手术病理证实，术前超声检出56例,检出率达93.3%,术前超声分型与术后临床病理

4、分型相符52例，符合率达92.8%,其中急性单纯性阑尾炎符合率86.9%(20/23),急性化脓性阑尾炎符合率94.1%(16/17),坏疽性及穿孔性阑尾炎符合率100%(13/13),阑尾周围脓肿符合率100%(3/3)。2.2超声图像特征多数呈现阑尾肿胀、粗大，呈蚯蚓状或手指状，苏末端圆钝，肠壁增厚，短轴切面呈双环形，最大外径〉6mm,［1］。①单纯性阑尾炎：阑尾冋声减低呈细长形，少量积液吋，管腔内见条状液性暗区。②化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，形态多样，管壁增厚并厚薄不均。③坏疽性阑尾炎：阑尾显著增大，肠壁明显增厚，周围可见不规则低冋声区，穿孔处管壁冋声中断，周围冇不规则液性暗区。

5、④阑尾周围脓肿：阑尾结构不清，脓肿呈低冋声、无回声或混合回声，边缘往往模糊而不规则，奋时阑尾腔内可伴粪石强冋声及声影。阑尾周围脓肿吋表现为阑尾周围积液。3讨论由于小儿急性阑尾炎腹部体征不典型，小儿对病情表述不清，且急性阑尾炎旱期易受肠气感染，小儿阑尾位置变异大，超声不易谈及，给临床诊断带来一定困难。近年来，随着超声仪器设备的发展，超声诊断技术的不断提高，彩色多普勒超声检查越来越多地应用于小儿急性阑尾炎的诊断［2］。正常阑尾与周围正常组织声阻抗接近，超声图形多难显示，当阑尾水肿、充血、腔内液体滞留时则易显像，阑尾的超声显示效果随病变程度的加重而不断提高。不冋吋期病理改变不同，形成了较特异

6、的声像图。超声可根据阑尾直径大小，管壁层次结构和腔内冋声的变化以及阑尾周围，盆腔积液的冇无或多少对急性阑尾炎作出人致的病程分期，为临床选择最佳治疗方案，正确把握手术吋机提供可靠依据［3］。本研宄所有小儿急性阑尾炎全部经手术病理证实，超声检出率达93.3%,术前超声分型与术后临床病理分型符合率较高，不同类型的阑尾炎超卢诊断符合率也较高，其中穿孔性阑尾炎与阑尾周围脓肿符合率达100%。虽然超声对小儿急性阑尾炎的诊断有重要意义，但仍奋部分病例在术前彩色多普勒超声检查无阑尾炎征象。本研究分析本组4例漏诊原因可能包括：小儿阑尾异位，位置不确定；肠管麻痹扩张，肠腔内积气增多，影响阑尾图像的显示；患

7、儿较肥胖，超声不易探及阑尾等。建议探查吋超声医师适可采取逐渐加压的手法，多切面观察。彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎时还应注意鉴别诊断，掌握了超卢声像图的直接特征及间接特征，同时需结合患儿病史、体征、化验及艽他相关检查综合考虑，早期诊断不难作出。参考文献［1］李正，王慧贞，吉士俊，等.实用小儿外科学.人民卫生出版社，2001：805-827.［2］张缙熙.新编超声诊断问答.北京：科技出版社，2001,124.［3］梅秀荣，吴萦钦.超声检查对急性