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时间:2018-12-05
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1、烟花爆竹经营(零售)许可证延期换证申请表原登记编号:申请单位:经办人:填表日期:3单位名称:注册地址:联系电话:传真:邮编:工商注册号:单位类型:经济性质:主管单位:登记机关:法人代表或主要负责人(将在许可证上打印的负责人姓名):主管负责人:从业人数:技术管理人数:安全管理人数:注册资本:固定资产:上年销售额:经营场所:地址:产权:自有□租赁□承包□申请许可范围:产品类别:烟花类□爆竹类□主要管理制度名称:3申报资料:在提交本换证申请表时,同时提交下列材料:□《烟花爆竹经营(零售)许可证》正副本原件;□销售场所的房产证明及租赁协
2、议书复印件;□与章贡区烟花爆竹专营有限公司签订安全营销协议;□烟花爆竹主要负责人或安全管理人员的安全管理资格证原件。申请意见:本单位符合烟花爆竹经营(零售)许可证延期换证条件,并遵守国家有关烟花爆竹经营安全管理规定,认真执行相关安全管理制度,对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责,申请办理烟花爆竹经营(零售)许可证。主要负责人(签字):(单位盖章)年月日现场审查意见:审查人员(签字)年月日科室意见:年月日发证机关审批意见: 负责人签字:(公章) 年 月日发证日
3、期:年月日有效期:年月日至年月日登记编号:3
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