胸腔积液的鉴别诊断与治疗

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1、胸腔积液的鉴别诊断与治疗张雄基裴君华张明子杨立明金圣女朴永日李延梅【关键词】胸腔积液鉴别诊断治疗　　胸腔积液是常见的疾病。近年来经常遇到胸腔积液患者涉及外科、心血管内科、消化内科、肾病科、血液科（如一例遗传性凝血因子V缺乏症，一种极少见的常染色体隐性遗传性疾病，曾患胸膜炎、胸腔积液）、传染科、儿科、急诊科疾病，尤其是器官移植（如曾有肝肾联合移植，术后发生胸腔积液病例报道），胸腔积液常常见到的，病情复杂、危重，在急诊范围，病人可有呼吸困难、咳嗽，需运用基本检查法〔1〕，采用正规查体与运用影像学方法等，需及时恰当地治疗。对于病人应用先进医疗手段〔2〕，本文结合实例与文献总结这方面的诊断和

2、治疗经验。　　1病案举例　　1.1病例1男，4岁，因发热,胸痛1周于20060717入院。患儿1周前“受凉”后开始发热，并出现胸痛，位于左侧胸部，性质自述不清，因发热、疼痛而烦躁，于当地医院住院诊断为“肺炎”，静脉滴注“菌必治、红霉素”5d（具体用药剂量不详）后，未见缓解，为求进一步诊治而来我院。门诊经肺CT检查，诊断为“左侧胸腔积液”，收入我院。病程中无头晕、心悸、腹痛、腹泻，二便如常。查体：气管居中。左胸下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左肺中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。

3、　　1.1.1病例特点①4岁幼童，起病急，病程短。②以发热、胸痛1周为主要临床症状。③既往否认结核、肝炎接触史及病史，按计划免疫接种。④专科情况：气管居中。左下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。⑤辅助检查：肺CT（吉林大学第一医院2006-7-16）报：左肺炎症，左侧胸腔积液并左下肺部分不张。　　1.1.2诊断及鉴别诊断①支原体肺炎致胸腔积液：患儿起病急，病程短，以发热、胸痛为主要临床表现，全身反应较重，而无明显咳嗽、咳痰，胸片示：左下肺透光度降低，

4、肋膈角见少量胸腔积液，提示支原体肺炎的可能性大。②细菌性肺炎致胸腔积液，该患者起病急，病程短，因发热、胸痛1周入院，患儿已在当地医院用“菌必治”治疗5日，仍未缓解，胸片见左下肺透光度降低，左侧肋膈角处少量胸腔积液，但无肺叶大片密度增浓影，患儿病程中无咳嗽、咳痰，考虑本病的可能性小。③结核性胸腔积液：该患者无结核病史，无低热、盗汗等结核中毒症状，胸片未见条索状、点片状密度增浓影，本病的可能性小。暂给予抗炎、对症支持治疗。　　1.1.3临床诊断肺炎支原体肺炎，左侧胸腔积液。　　诊断依据：4岁幼童，起病急，病程短。发热,胸痛为主要临床症状。气管居中。左胸下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减

5、弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。胸片（吉林大学第一医院2006-07-17）报：左下肺透光度降低，左侧肋膈角处见少量胸腔积液。血常规（2006－07－18）：O：1.4×109/L，MO%：11.2%。肝功能（2006－07－18）：ALB：30.9g/L,GLB：34.1g/L。　　1.1.4治疗原则及结果抗支原体感染、预防细菌感染、对症支持治疗。入院后经治疗，患者症状及病理体征消失，病情稳定出院。　　1.2病例2男，21岁，左侧胸痛1个月，伴发热、盗汗15d入院。该患者缘于1个

6、月前无明显诱因出现左侧胸痛，疼痛为钝痛，吸气末加重，未在意，15d前出现发热、盗汗，发热多在午后，体温38～39℃，自服“扑热息痛”后缓解，此后夜间盗汗。在绿园区医院拍胸片，诊断为：“左侧胸腔积液”。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左侧胸腔积液”收入院。病程中无咳嗽、咳痰，饮食、睡眠差，二便如常，发病的一个月体重减轻约2kg。气管右偏，左侧胸廓饱满，左侧肋间隙较右侧肋间隙宽，左侧呼吸运动较右侧弱，左侧触觉语颤减弱，叩诊左侧呈实音，右肺呈清音，听诊左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。胸片：左侧中等量积液。　　1.2.1诊断及鉴别诊断①结核性胸膜炎致胸腔积液：该患者年轻，有

7、低热，盗汗等典型结核中毒症状，考虑此病可能性大。②胸膜间皮瘤所致胸腔积液：胸膜间皮瘤以“胸痛、血性胸腔积液”为主要症状，该患者虽有胸痛及胸腔积液，但考虑年龄及低热、盗汗等病史，本病可能性不大，但尚不能排除此病。③肺癌致胸腔积液：该患者病史及辅助检查不支持本病，暂可排除。　　1.2.2临床诊断左侧胸腔积液（结核可能性大）。诊断依据：左侧胸痛1个月，伴发热、盗汗15d。气管右偏，左侧胸廓饱满，左侧肋间隙较右侧肋间隙宽，左侧呼吸运动较右侧弱，左侧触觉语颤减弱，叩