莫匹罗星软膏外涂预防永久性透析导管出口感染的疗效观察

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1、莫匹罗星软膏外涂预防永久性透析导管出口感染的疗效观察王芹(上海市浦东新区光明屮医医院201300)【屮图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0153-02【摘要】R的探讨莫匹罗兴软膏外涂对血液透析患者永久性留置导管出门感染的预防作用，为临床制定预防导管出门感染的护理措施提供理论依据。方法选择26例行永久性带cuff导管留置术的患者，随机分为2组，实验组14例，采用常规聚维酮碘消毒加莫匹罗星软膏外涂导管出门皮肤，对照组12例采用常规聚维酮碘消毒导管出门皮肤，比较两组

2、患者导管出门的感染率。结论莫匹罗星软膏外涂结合聚维酮碘消毒可有效预防留置导管出门感染的发生。【关键词】血液透析莫匹罗星预防永久性留置导管感染维持性血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，而血管通路是患者能够顺利进行透析的关键之一。目前，永久性双腔留置导管的应用,是对因各种原因不能行动静脉内瘘手术而需行长期血液透析患者的首选方法。它能避免每口穿刺的痛苦，导管通路血流量充分，留置时间长，而且不影响口常基本的生活方式，但永久性双腔留置导管留置时间长又是造成血液透析患者感染的重要危险因素。如何有效地预防感染至关

3、重要。近年来国内外已有相关文献提示,每次更换敷料时在导管出门处涂抹抗菌软膏，有助于预防导管感染［1,2］。我院自2010年2月〜2013年2月采用莫匹罗星软膏外涂结合常规聚维酮碘消毒以及单纯聚维酮碘消毒预防永久性留置导管出门感染的对照试验，经26例临床观察,效果显著，现报道如卜。1对象与方法1.1研宂对象2010年2月〜2013年2月在我院血液浄化屮心使用带cuff永久性留置导管行维持性血液透析的患者共26例，其屮男11例，女15例，年龄26〜76岁，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，多囊肾1

4、例。26例患者按完全随机化原则随机分为实验组（莫匹罗星组）14例，对照组（聚维酮碘组）12例。2组患者性别、年龄、病种、透析时间、置管方式、置管部位等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法对照组采用0.5%聚维酮碘（商品名：碘伏，简称PVP-I）常规消毒，消毒范围半径在5cm以上（包括导管的固定夹），每次消毒吋间大于2min,并且彻底消毒管U及其周围皮肤的代谢物，待干后用无菌敷贴覆盖固定；实验组采用0.5%聚维酮碘（商品名：碘伏，简称PVP-I）常规消毒，待干后用2%莫匹罗星（MPC）软膏外

5、涂在导管出口处皮肤和固定导管的线头上，注意保持无菌操作,用无菌敷贴覆盖固定。1.3评价标准永久性留置导管出U感染的评价比标准［3】：留置导管出U部位2cm范围内出现红斑、硬结和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴冇其他感染征象或症状，伴或不伴冇血行感染。1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件处理。采用卡方检验进行统计学分析，以P〈0.05为差异，冇统计学意义。2结果两组患者永久性留置导管出U部位感染比较，见表一。表一两组患者永久性留置导管出U感染比较组别例数感染无感染实验组14113对照

6、组1248合计26521注:x2检验P<0.053讨论永久性留置导管是血液透析患者透析的血管通路之一，但由于留置吋间长更容易发生导管感染。感染一般分为导管出口感染、隧道感染和血液播散性感染［4】。其中最常见的是导管出U感染。导管出U处的感染与不良的卫生习惯及导管维护有关［5】。皮肤表面的微生物是导致导管相关感染的重要因素［6］。因此严格做好永久性留置导管的消毒处置工作对预防导管出口处的感染至关重要。聚维酮碘（商品名：腆伏，优碘，简称PVP-I），是一种高效的皮肤消毒杀菌剂，是由聚乙烯毗咯烷酮与碘形成的络合物

7、，在溶剂中逐渐释放出碘，以保持较长吋间的杀菌作用，刺激性极小，适用于皮肤粘膜伤口感染的消毒。莫匹罗星（MPC）软膏是一种新型的专供局部应用的广谱抗生素，作用机制主要通过作用于敏感菌的异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同吋耗竭了细胞内的tRNA,使敏感菌的RNA和蛋白质合成终止，从而抑制细菌的生长。对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其是对皮肤感染奋关的金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。对耐药金黄色葡萄球菌也奋效。对艽敏感的革兰阴性菌奋流感嗜血杆菌、淋球菌等。莫匹罗星软膏制剂对皮肤刺激性小，

8、滲透能力强，可在皮肤表层达到并保持很高的药物浓度［7】，可奋效抑制细菌生长。本实验组通过14例永久性留置导管患者应用常规聚维酮碘消毒加莫匹罗星软膏外涂预防永久性留置导管出口部位皮肤感染的疗效观察，结果显示两者具冇协同作用，能冇效地控制导管出U感染的发生。此方法可奋效预防导管出UI感染，使患者能顺利进行血液透析，从而减轻了患者的痛苦和经济费用，并且费用低廉，操作简单，患者容