卒中单元的常见护理安全隐患及对策

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1、卒中单元的常见护理安全隐患及对策刘肖红（广丙北海市中医医院广丙北海536000）卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，被认为是目前脑卒中治疗最有效的方法［1］。卒中单元是一种多元医疗模式，对护理质量要求较高。卒中病人以老年人占多数，多伴有意识障碍，感觉、运动、认知障碍及精祌异常，潜在多种护理安全隐患，而病人的护理安全是保证治疗效果和H后生存质量的基础，笔者对卒中单元病人存在的护理安全隐患进行分析，并提出的相应的护理对策，现报告如下。1卒中单元常见的

2、护理安全隐患1.1跌倒脑卒中及脑供血不足引起的眩晕是导致病人跌倒的重要因素，同时，卒中病人因偏瘫、共济失调而出现肌力下降、步态不稳及平衡功能障碍，难以支撑身体而易跌倒；卒中病人大多高龄，随着年龄的增加、生理机能的袞退，活动不灵便而发生跌倒；部分病人服用镇静催眠、抗精神病、降压、降糖、脱水利尿药等均可影响病人的神志、视觉、步态、平衡及血压等，而环境布局不合理、路上有障碍物、光线过暗、地面湿滑等都增加病人跌倒的危险［2］。1.2坠床脑卒中病人因中枢神经受损出现意识、感觉、运动功能障碍，并有抽搐、躁动、高热、头痛、眩晕及认知障碍等症状；

3、加上环境及床铺的改变，病床不符合标准，没有预见性地加用床栏或专人看护等造成坠床的发生。1.3窒息脑卒中病人因颅内高压及应激性溃疡而呕吐，呕吐物的误吸易导致窒息；吞咽障碍、咀嚼困难是脑卒中后常见的症状，给吞咽障碍的病人喂流汁或喂食过快出现呛食，或昏迷病人采用鼻饲注食，由于病人各种反射消失，胃肠功能受累致食物返流误吸窒息；部分病人伴癫痫发作抽搐时喉肌痉挛或舌咬伤、泡沫痰液等均易致窒息。1.4深静脉栓塞卒中病人因卧床、心率较慢、血流滞缓，频繁静脉穿刺以及大量静脉输注甘露醇和其他刺激血管的药液损伤血管，极易形成深静脉栓塞；病人还因限水、脱

4、水利尿治疗及发热出汗等因素使血液处于高凝状态，增加了深静脉栓塞的危险；病人肢体未得到被动及主动的功能锻炼促进了深静脉栓塞的形成。1.5非计划性拔管急性脑卒中病人因病情危重导致意识不清、烦躁、谵妄，如未加约束或疏于看护常造成非计划性拔管；恢复期意识清楚者可因心理行为异常，自行拔出留置于身上的各种管道，如胃管、尿管、气管插管及静脉导管等［3】。1.6压疮脑卒中患者因疾病所致的偏瘫卧床、二便失禁、躁动等易造成皮肤的问题；许多高龄病人皮肤质量下降，或营养问题如消瘦、肥胖、水肿等，如翻身不及吋到位，床单元选择不合理，均可导致压疮的发生。1.

5、7走失脑卒中病人因认知障碍不辨方位常迷路走失，部分病人因不愿配合医院管理、不适应病房生活想家而擅自离院走失，某些药物副作用可引起精神行为异常；平吋看护不当或外出检查吋易造成病人走失。1.8药物外渗脑卒中病人因疾病因素导致躁动、感觉障碍，失语无法及吋表达信息；病人高龄血管弹性差，长期输注甘露醇、脂肪乳等对血管刺激性较强的药物；静脉穿刺部位选择不当或固定不妥，均可造成药物外渗。2护理对策2.1牢固树立护理安全观念护理管理者要经常组织护士学相关的法律知识，增强护士的法律意识、护理安全和服务意识；加强业务技能培训，提高护士的综合素质；针对

6、脑卒中患者常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案，针对出现的不安全因素提出相应的措施，奋效杜绝和减少护理安全隐患的发生；正确及吋评估危险因素，明确高危病人，并在病人床头及一览表上做醒0的警示标记,采取预见性防护措施,保证病人安全。2.2跌倒的护理对策创造安全的病房环境，地面防滑、干燥，清除障碍物，卫生间增设防滑垫、安装竖向扶手，走廊安装横向扶手，以便病人站起时借力；评估病人的活动能力并采取相应的措施，如建议病人下床吋须有人陪伴,陪伴者站在病人偏瘫一侧，必要时提供辅助工具；告知病人改变体位的速度要慢，进

7、行功能锻炼时强调要有人陪同，循序渐进，切忌急于求成•，与家属多沟通交流，做好安全防范知识的教育。2.3坠床的护理对策评估病人发生坠床的危险因素并正确及吋采取防护措施，床旁使用护栏（尤其是偏瘫侧），必要吋行肢体约束，向病人及家属做好宣教工作，以取得理解和配合；病床高度≤50cm,避免使用过软、过滑的床垫；加强巡视，及吋给予生活上的协助，物品放在病人易于取放处；躁动明显者必要吋遵医嘱使用镇静药物，加强看护。2.4窒息的护理对策评估病人的吞咽功能，轻度吞咽障碍者，给予半流质饮食，病人取坐位或半坐卧位进食，进食时注意力要集中，喂食速

8、度要慢，严密观察冇无呛咳的可能；中重度吞咽困难的患者应给予胃管鼻饲，喂食前要叩背、吸净痰液，鼻饲吋酌情摇高床头30〜90度，每次鼻饲均以冋抽胃液+听诊证实胃管在胃内方可喂食，喂食后尽量少吸痰及翻身，避免刺激引起呕吐、误吸而引起窒息；对于频繁抽搐者，