上消化道出血的护理体会魏雪梅1王雪丽2

《上消化道出血的护理体会魏雪梅1王雪丽2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、上消化道出血的护理体会魏雪梅1王雪丽2魏雪梅1王雪丽2（1山东省潍坊市潍城区人民医院山东2610212山东省潍坊市潍城区符山中心卫生院山东261055）摘要：目的总结上消化道出血患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低死亡率。方法针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结论积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。关键词：上消化道出血；护理观察上消化道出血是指屈氏初带（Treitz）以上的消化道病

2、变引起的出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环袞竭，如处理不当可危及生命，临床护理在治疗过程中只有重要作用。现将我科收治的32例患者进行有效的护理与分析，护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料自2010年5月止2013年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者128例，其中男91例，女37例，男女之比为2.5:1;年龄20〜75岁，平均51岁。1.2临床表现呕血88例，黑便112例，暗红色便16例;上腹部隐痛76例，反酸69例，上腹部饱胀85例。既往有胃病史64例，3〜15年不等

3、；有肝硬化病史21例；合并腰痛、关节炎16例。查体有休克表现59例，上腹部有压痛87例，肠鸣音活跃63例。2.结果经胃镜检查119例，其中，十二指肠球部溃疡38例，胃溃疡30例，复合性溃疡11例，糜烂性胃炎7例，食管胃底静脉曲张破裂16例，贲门癌9例,贲门黏膜撕裂症2例，食管癌术后吻合口溃疡出血3例，3例未见出血灶。该组病例中，出血原因未明12例，3例系门脉高压症2次食管胃底静脉曲张破裂出血。经保守治疗出血停止109例，自动出院8例，转外科手术7例，死亡4例。1.临床观察3.1严密观察生命体征对

4、血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。3.2观察呕血、便血性质和量消化道出血〉60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色人便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。3.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流

5、情况，所以应正确观察24h出入量。3.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。3.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。4护理4.1及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱

6、发再出血，从而加重病情。4.2加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起室息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及吋做好U腔护理，减少U腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及吋清洁用物。4.3心理护

7、理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，艽必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题冇较深的了解和准确的评估。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患

8、者精神紧张及恐惧心理，奋益于良好护患关系的建立和进•-步治疗的配合。4.4用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。4.5三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg〜70mmHg,食管气囊压力为35mmHg〜45mmHg,密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过