心脏介入治疗并发迷走神经反射原因研究和护理

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1、心脏介入治疗并发迷走神经反射原因研究和护理关键词：介入术迷走神经反射原因护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0206-01随着介入治疗技术的迅速发展，介入治疗已成为对冠心病、心律失常等心脏病必不可少、行之有效的诊断方法和治疗手段。介入治疗血管迷走神经反射的发作是短暂的，大多数呈良性经过［1］。但是血管迷走神经反射(VVRs)导致的低血压和心动过缓，可使冠状动脉血流减少，特别是对于术前抗凝不完全或临时决定进行介入术的病人，可能会造成更为严重的后果，即心源性休克或猝死。因此，针对其病因采取有效的护理措施是预防和减少血管迷走神经反射发作的

2、关键［2］。通过对我院1556例行心脏介入手术治疗时并发血管迷走神经反射的14例患者的临床观察及处理，探讨其发生的原因，采取相应的护理措施，取得了显著的效果，现拫道如下：1资料与方法1.1临床资料。我院2011年5月〜2012年8月行心脏介入治疗患者1556例，男960例，女596例，年龄32〜83岁。介入治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术、经导管射频消融术等。有14例发生血管迷走神经反射，其中男9例，女5例。主要临床表现患者突然出现胸闷、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、血压下降（5⑻ml），这种膀胱过度充盈和回缩刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。

3、3.1.5股动脉穿刺处绷带包扎过紧。拔管后绷带包扎过紧可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走神经反射，另外，包扎不当造成出血，形成血肿。也可引起血容量不足而导致迷走神经反射。3.2护理。3.2.1加强心理护理。术前根据不同患者、不同时期、性别、年龄及对知识需求的层次等特点，帮助患者了解疾病检查情况、药物知识、饮食与活动、术前术后相关指导等，使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理。还可指导患者通过听音乐、看电视等调节情绪，树立信心，配合手术治疗。必要时术前给予安定2.5〜5mg，肌内注射。同时在术中、术后注意保护患者的隐私，尽量缩短肢体裸露时间，减轻其紧张情绪

4、［7］。特别是拔管前做好患者的思想工作，分散其注意力，消除紧张情绪，避免发生血管迷走神经反射。3.2.2加强监护。密切观察有无血压、脉率、心率及心电图改变。观察患者的面色、表情、肢体温度，耐心倾听患者主诉，注意有无存在VVRs的诱因，一旦发现，迅速采取积极措施，以有效预防VVRs的发生［8］。3.2.3及时发现出血征象。穿刺局部砂袋压迫以能触摸到足背动脉搏动及不引起局部疼痛为准，防止砂袋移位及绷带脱落；观察伤口敷料时，应充分暴露伤口周围，以便察看大腿两侧（以内侧为主）有无血迹，特别在术后3h内（出血发生率为73.33%）；观察穿刺部位及周围有无肿胀、淤斑等内出血征象；注意血小板计数及

5、血常规值，发现问题，及时报告医生，尽早处理［9］。3.2.4预防血容量不足。鼓励患者术前适量进食，保持患者体力和维持正常的体液平衡。对于术前需禁食水的病人采取术前静脉补液、术后饮食指导和补液的方法来补充血容量不足，术前禁食水2h后开始遵医嘱静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液，术后常规静脉补液250mL-500mL,注意补液速度，避免肺水肿的发生［10］3.2.5拔除鞘管的护理拔管时向患者说明拔管的方法、可能出现的不适，消除患者的顾虑。建立静脉通道，心电监护，备好急救用药、物品及拔管用物。对疼痛特别敏感者，可给予利多卡因在鞘管周充分麻醉后，再进行。对股动脉穿刺者拔出动脉鞘管后，按压穿刺部位1

6、5〜20min以彻底止血，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，术肢制定24h，防止出血［11］。3.2.6防治尿潴留。术前进行平卧位排尿训练，减少排尿困难，避免尿潴留的发生。对术后排尿困难者加以诱导，如听流水声，按摩腹部，温水冲洗会阴部等，若术后3h仍无排尿，即诱导失败，必须导尿，一次放尿不超过500ml,防止膀胱过度回缩，诱发血管迷走神经反射。参考文献[1]Landauc,LangeRA,GlamannDB.VasovalreactionsinthecardiaccatheteriZationlaboratory[J].AmJCardiol,1994,73：95-97[2]周玉浩，成

7、忠，史冬梅，等.心脏介入治疗拔鞘管后心血管迷走反射的预防[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(3)：227[3]敖艳凤.心脏冠脉介入治疗术后发迷走神经反射的原因及护理[J].海南医学.2008，19(9)：104-106[4]易发锦.心脏介入术后并发心血管迷走神经反射的护理[J].护理研究，2005，19(2):97-99[5]周春燕.介入术后血管迷走神经反射的相关因素与预防研究进展[J].中华现代护理杂志.2008，19(14)：2125-