上消化道出血的临床护理体会于桂华

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1、上消化道出血的临床护理体会于桂华于桂华(黑龙江省牡丹江市心血管病医院黑龙江牡丹江157011)【摘要】目的：对上消化道出血的临床护理方法进行分析与讨论。方法：选取我院2011年收治的30例上消化道出血患者的临床资料进行回顾与分析。结果:除转院外，患者均有不同程度的康复情况，有痊愈现象。结论：体位护理，迅速建立静脉通道，密切观察病情变化，行为护理和饮食护理以及心理护理等多种护理措施对上消化道出血患者只有极其重要的临床价值和意义。【关键词】上消化道出血；护理；体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)16-0183-0

2、2上消化道出血为临床上常见的急症之一，由于消化道内镜诊断和治疗技术的快速发展及有效治疗药物增多，上消化道出血的病因、发病情况和病死率有了很大的变化［1］。上消化道出血的原因最常见的有急性胃黏膜病变、消化性溃疡、上消化道肿瘤、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。1.资料与方法1.1一般资料在木院收治的患者资料中显示，胃癌患者5例，食管静脉曲张破裂岀血患者25例，患者年龄最小的为18岁，最大的为86岁，平均年龄为44±l岁。随着年龄的增加，住院患者中老年上消化道出血患者的收治率有上升趋势，选取的资料中老年患者占30%左右。全部患者选择出血48小

3、时内行胃镜检查。1.2方法胃内的pH数值可以通过抑酸药物来进行抑制，从而达到促进血小板聚集的作用，另外还可以形成纤维蛋白凝块。质子泵抑制剂通常作为临床上的抑酸药物来使用。如孟氏液的药物效果为立即止血。这是一种具有强烈收敛作用的碱式硫酸铁［2】。内脏血管收缩药物中，血管加压素为最为强效的一类药物，该类药物可使所有内脏器官的血流量降低，从而使门脉血流量和门脉压也降低到一定数值。但是由于药物具有强烈的血管收缩特性，故冇多种不良反应，心脏和外周缺血和心律失常，以及肠道缺血或高血压等，都是使用该类药物的不良反座。虽然苏安全性和疗效可以通过加用硝酸酯类来显著提高，但是合用

4、后的不良反应仍然处于一个异常高的水平。相比而言，会明显高于特利加压素、生长抑素及其类似物。1.护理2.1一般护理安排病人入ICU病房进行监护，准备好常用抢救药品与设备。设备冇监护仪、多功能呼吸机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及$管切开所需急救器材。2.2体位护理上消化道大出血吋病人应绝对卧床休息，取平卧位并将双下肢抬高，保证脑部供血［3】。呕吐时头偏向•一侧，避免误吸。保持呼吸道通畅。2.3饮食护理人量呕血时应禁食，少量出血而无呕吐，给予温流质饮食，以减少胃收缩运动和中和胃酸有利止血［4】。避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺

5、激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后或出血停止后可逐渐改为半流质、软食。禁食期间应保持热量补充，静脉输入液体和高营养，补充电解质、维持水、电解质平衡。2.4心理护理对病人给予关心与安慰，及吋准确完成各种抢救措施，使病人安心、放心,从而消除紧张、恐惧心理。大出血吋陪伴病人，使其有安全感。呕血后及吋清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。向病人及家属解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人及家属的提问［5】。向病人家属交代病情，让病人最信赖最需要的人多陪伴病人，给予情感支持。2.5病情监测判断出血程度：观察病人呕血与黑便的颜色、次数、量、性状，估

6、计出血量。出现黑便提示出血量在50ml以上，胃内储血量在250〜300ml可引起呕血。2.6止血措施2.6.1食管-胃底静脉曲张破裂人出血本病往往出血量人、速度快、再出血率和死亡率高。药物止血：血管加压素为常用药物。用法为血管加压素0.2U/min静脉持续滴注，根据治疗反应，可逐渐增加至0.4U/min，S前主张同吋使用硝酸甘油静滴或舌下含服，以减轻人剂量用血管加压素的不良反应，并且硝酸甘汕有协同降低门静脉压力的作用［6】。生长抑素：0前临床使用14肽天然生长抑素，用法为首剂250μg缓慢静注，继以250μg持续静滴。生长抑素类似物奥曲肽，首剂10

7、0μg缓慢静注，再用25〜50μg/h持续静滴。双气囊三腔管压迫止血：参见双气囊三腔管压迫止血术的护理。内镜直视下止血：常用的方法有硬化剂注射止血术、食管曲张静脉套扎术、组织黏合剂注射法。手术止血：食管胃底静脉曲张破裂大量出血内科治疗无效吋，应考虑外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。2.6.2其他原因所致上消化道大出血K他原因所致上消化道大出血习惯上又称非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。去甲肾上腺素加生理盐水分次U服、凝血酶溶液U服、冰盐水洗胃等方法止血。内镜直视下止血：方法包括激光、热探头、高频电灼、微波、血管夹钳夹、

8、局部药物喷洒和注射［7】。介入法止血：