一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者护理

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1、一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者护理【摘要】脑梗塞是指脑部动脉硬化，血栓形成，使脑部血流受阻，导致血流受阻区脑组织的坏死，脑干是人生命中枢的所在地，脑干梗塞起病急，危及生命，临床表现主要为意识障碍、偏瘫或四肢瘫痪、高热、吞咽及发音困难等。重症剥脱性皮炎型药疹是由药物引发的严重性皮疹，潜伏期长，一旦发作即累及全身皮肤及内脏，极易并发感染加大患者死亡风险，我科于2013年2月收治一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹的患者，经过积极的对症治疗及精心的护理后患者全身皮肤90%以上基本愈合，原发病好转出院。现报告如下。【关键词】脑干梗塞；气管切开术；剥脱性皮炎型药

2、疹;护理1病例介绍患者男，36岁，因“意识障碍8小时”于2013年2月5日上午6:25入院，急诊CT示脑干梗塞，双肺慢性支气管炎，右下肺部感染，转入我神经内科监护室，入院诊断：1、脑干梗塞；2、肺部感染；3、上消化道出血。入院后患者意识呈昏迷状，喷射性呕吐一次，均为咖啡色为内容物，伴小便失禁，给予留置胃管、留置导尿。下午3:58患者突发呼吸心跳停止，立即给予心脏胸外按压、球囊辅助呼吸、药物治疗等，约2分钟后患者恢复自主呼吸，血氧饱和度在60%〜70%间波动，立即请耳鼻喉急会诊给予气管插管，请综合I⑶急会诊于下午5:00急转往ICU，在ICU治疗期间行气管切开、呼吸机辅助通气治疗。2月1

3、9日患者病情好转完全脱离机械通气后转入我神经科监护室继续治疗，2月24日面部明显水肿，舌头肿大外垂，眼睑球结膜水肿，眼底出血，口腔黏膜多处溃疡伴出血，全身皮肤可见大面积红色皮疹，请皮肤科会诊，给予抗过敏治疗未见明显好转，2月27日患者全身可见大面积红疹及大水疱形成，躯干及四肢较重，并伴多处大面积皮肤破损及粘膜糜烂，再次请皮肤科会诊后确诊为重症剥脱性皮炎型药疹，经积极救治，精心护理后患者全身皮疹消遐，破溃处皮肤基本愈合，于3月29日好转出院，出院诊断：1、脑干梗塞并四肢瘫痪2、剥脱性皮炎2分析病情制定护理计划2.1分析病情此患者为大面积脑干梗塞脑复苏气管切开术后，肺部严重感染，四肢瘫痪，

4、机体抵抗力低下，在疾病的治疗过程中并发剥脱性皮炎型药疹，全身90%以上皮肤出现红肿破溃，病情危急，如若治疗不及时或者护理不当，极易因全身衰竭及继发感染而导致患者死亡2.2护理问题针对患者病情及现状提出护理问题，即皮肤完整性受损、有感染的危险、吞咽障碍、清除呼吸道无效、躯体移动障碍、低于机体需要量、营养失调等等2.3护理目标配合医生进行对症治疗，保持呼吸道通畅，保护脏器功能，提供足够的营养，维持机体水电解质平衡，积极治疗原发病，预防继发感染及其它并发症的发生。2.4制定护理计划制定24h护理计划，每日遵医嘱按时按需按量高质量完成各项治疗及护理工作3护理措施3.1寻找并去除过敏原患者出现皮

5、疹后立即停用一切正在使用的或曾经使用过的可疑及高致敏性药物，给予高度的重视，配合医生积极救治。3.2密切观察病情3.2.1密切观察患者意识状态，瞳孔大小及对光反射情况；观察患者呼吸、体温、脉搏、心率、血压等生命体征的变化；观察患者尿量、皮肤的颜色、弹性、破溃糜烂的程度、渗出液的颜色和性质。及时向医生汇报病情准确记录处理措3.2.2观察及预防并发症①患者曾呕吐咖啡色为内容物且在治疗期间需使用大剂量糖皮质激素，为预防应激性溃疡，遵医嘱给与抑酸、保护胃黏膜药物，并严密观察胃液颜色，是否出现呕血及黑便等症状，如有上述症状应及时做胃内容物潜血试验及大便潜血试验，监测患者凝血功能。②患者水疱及皮损

6、面积大，水疱疱面薄易剥落，破损处渗液多，体液流失量大，易引发电解质紊乱、急性肾功能衰竭，故应记录24h出入量，严密监测肾功能，与此同时各类治疗性药物的使用也可能导致药物性肝脏损伤，应严密观察有无皮肤和巩膜黄染症状③妥善固定气管套管，预防气管套管意外脱出，保持呼吸道湿润通畅，持续气管切开出气道湿化，定时吸痰，预防气管套管堵塞④由于患者全身皮肤受累，翻身过频易加重皮肤破溃，增加皮肤感染风险，不利于愈合，若翻身间隔时间过长，背部及臀部皮肤破溃伴长期受压则易并发压疮，因此应使患者卧于气垫床，定时按需翻身，预防压疮及皮肤感染⑤妥善固定尿管，做好尿道口护理，必要时行膀胱冲洗，预防泌尿系感染。3.3

7、严格执行消毒隔离制度限制外来人员探视次数及时间，加强手卫生管理，医护人员及家属进入监护室应穿隔离衣及拖鞋，戴帽子、口罩，接触病人前后均应洗手，或用速干手消毒剂替代手部消毒，监护室内每日用动态空气消毒仪消毒3次，保持患者使用的的床单及被套干燥、清洁、平整、柔软，并以高压蒸汽灭菌，定时或污染时更换。3.4皮肤护理3.4.1全身皮肤护理定时开窗通风和换气，保持室内适宜的温度和湿度有益于伤口的愈合，患者不穿衣裤充分暴露皮肤，用支架隔开被褥避免直接接触皮