老年卧床患者锁骨下静脉穿刺置管术后的护理体会

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1、老年卧床患者锁骨下静脉穿刺置管术后的护理体会余红姣（武汉市十一医院老年干部科湖北武汉430000）【中图分类号1R543.2【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0339-02我科是老年干部科，老年病人多，大多长期卧床病程长病情复杂，慢性消耗性疾病多发，并发症多，不易治愈。静脉输液成为主要的治疗手段，但因老年患者木身皮肤松驰皮下脂肪少，血管弹性差脆性大充盈度欠佳，血流速度慢呈高凝状态等原因，长期输液对血管破坏性大，穿刺困难。为减轻患者反复穿刺的痛苦，我们对患者行锁骨下静脉置管术，因其有保留时间长，操作简单，输液种类广泛等优点，保证了患者的治疗和营养

2、供给，延长了患者生命，患者家属乐于接受,也方便我们观察护理，有效的减少了我们的工作量，减轻了患者痛苦，现在我将木科锁骨下静脉置管患者护理体会总结如下：1临床资料2010年一2014年患者58例，男45例，女13例，年龄74—94岁平均84岁均为长期卧床病人，意识清楚的有20人，意识不清躁动者17人，脑梗塞伴痴呆21人，自行拔管2例，脱管3例，无堵管及空气栓塞发生，置管时间最少21天最多300天。（病人脑梗塞伴痴呆，置管困难家属拒绝重新置管，有报道最K:带管310天）。2置管方法首先向患者及家属讲解置管的方法及作用注意事项，配合方法，取得同意并签字［1］。病人置去枕平卧位，头

3、部转向对侧约45度，取锁骨下1.5cm处为穿刺点，在无菌操作原则下，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，用2%利多卡因2ml作局部麻醉，进针角度与皮肤成30度角，针尖对准胸锁关节方向缓慢进针，见有回血回抽通畅后送入导丝置入中心静脉留置导管，长约12—15cm,导管用缝线固定末端接肝素帽并用1:100肝素钠液封管，穿刺处用无菌透明贴膜保护。3护理措施3.1妥善固定，防止脱管3.1.1穿刺成功后，一般采用缝线接扎固定侧翼，用3M贴膜保护穿刺点，一般置管长度为右侧12—15cm左侧16—19cm，保持导管通畅防止脱出扭曲打折受压等。3.1.2对于神志不清躁动患者适当约束双手，患者更衣，翻身

4、吋避免过度牵拉导管以免移位脱出，如导管不慎脱出时，切记不可将脱出部分再送入血管，视脱出程度，可立即用注射器冋抽检查冇冋血确认导管在血管内，应消毒后用无菌贴膜将脱出后外露导管部分以U形固定于穿刺点旁，防止导管再次脱出。3.1.3因患者自身排异反应固定导管缝线一般在穿刺后几天自行脱落，为减轻患者再次缝线痛苦，本科一般采用留置针专用透明贴膜固定导管于穿刺点旁,贴膜定期更换。穿刺点消毒后另取一块纱布或贴膜覆盖穿刺点。经观察此法奋粘贴牢靠不易松动脱落不引起患者皮肤瘙痒等优点，可奋效防止导管随皮肤的牵拉慢性移位。3.1.4床头挂防导管脱落警示牌，严格交接班,每班观察记录导管外露长度，穿

5、刺点有无红肿，渗血，渗液，敷料有无松动潮湿，贴膜有无松动卷边，发现问题及吋更换。3.2输液期间的维护3.2.1每次输液注射前检查导管的位置防止脱管，输液前先抽冋血确认导管在血管内再用10ml生理盐水冲管，确认导管的通畅性并防止导管内肝素液与药物冲突。3.2.2输液过程中加强巡视及吋更换液体防止落空，防止导管曲折叠，输液完毕后及吋用肝素液封管及吋发现堵管先兆，观察其在自然重力下滴速一般至少达80滴/分，达不到或滴速小于30滴/分时应及吋用20ml生理盐水注射器冲管，冲管费力吋应增加封管次数。3.2.3老年高龄，血液高凝状态的患者在使用微量持续静脉泵入泵速低于lOml/h时就有

6、堵管危险，应另建一组生理盐水以2Oml/h泵速并行泵入或用三通管接生理盐水以8-10滴/分速度滴入。3.2.424小时持续输液或持续输液滴速小于30滴/分吋应每瞞6-8小吋用10ml生理盐水冲管防止导管尖端血小板聚积形成活瓣。3.2.5—周内无液体输入吋应每天用希释肝素液冲管2次防止血液回流减少堵管的发生。3.3防止导管感染3.3.1感染是锁骨下静脉置管术后常见并发症，严重者可出现血管源性败血症，每天输液注药时要严格执行无菌操作，操作前严格洗手确保输液管路各接口部无菌。采用置管输液必须每天更换输液装置，并连同针头一起更换。3.3.2每2—3天更换敷料贴膜肝素帽，每次更换肝素

7、帽吋必须用碘伏消毒导管及周围皮肤，由内向外约10cm,消毒三遍，待干后用碘伏棉签轻点针眼保持针眼局部干燥［2】。导管固定器下方也砬该消毒，消毒时注意防止导管向外滑脱，撕开贴膜吋应由外缘向针眼处缓慢揭开，防止导管随贴膜带出，如贴膜与导管粘贴不易揭下吋可用无菌棉签轻压导管分离贴膜。3.3.3一般穿刺成功后24h局部换药一次，以后每隔一天换药一次，若敷料潮湿松散污染随吋更换。穿刺处如冇红肿，渗血渗液硬节疼痛及出汗较多吋应用无菌敷料覆盖，每日更换防止感染。冬天无出汗，穿刺点无红肿吋可用无菌透明贴膜覆盖，每周更换一次。3.3