器质性精神障碍诊治

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1、器质性精神障碍的诊治汤士林“功能性”和“器质性”的概念“功能性”：指按照当前科学技术水平,还不能发现患者的组织器官有结构和功能的改变。“器质性”：组织、器官已经有结构和功能的改变。即可以发现有病理解剖学、神经生物化学和（或）神经生理学的异常。目前保留“功能性”和“器质性”的划分，会使临床医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊，因此还有其保留和学习的价值。一、概念器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍（一）器质性精神障碍器质性精神障碍是一组具有明确生物学病因或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍。包括三大类1.脑器质性精神障碍2.躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）3.外源

2、性物质中毒、成瘾及成瘾相关的精神障碍（中毒性精神障碍）（二）脑器质性精神障碍原发于脑部的器质性疾病或损伤引起的精神障碍称为脑器质性精神障碍。包括由脑变性病、脑部感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等所致的精神障碍。（三）躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍是指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。又称作症状性精神病。二、病因和发病机理（一）.病因1、脑血管病(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等)2、颅内感染(病毒性脑炎在精神科比较多见)3、癫痫(原发性、继发性、隐原性)4、脑变性病和中枢神经系统脱髓鞘病5、颅脑创伤(头部外伤不能

3、称为颅脑创伤)6、颅内肿瘤(原发性肿瘤和颅内转移癌)7、重要内脏器官(心、肺、肝、肾)功能衰竭8、其他严重躯体疾病(内分泌和营养代谢疾病，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，结缔组织疾病等)（二）.发病机理1、多种原因导致颅内压增高、脑水肿2、多种原因导致低氧血症、脑缺氧3、严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱4、激素和神经介质的异常5、中间代谢产物蓄积6、病毒、细菌和其他病原体的致病作用7、以上多种发病机理的共同作用三、器质性精神障碍的临床表现急性器质性脑综合征（谵妄）慢性器质性脑综合征（痴呆）器质性遗忘综合征其他器质性精神障碍综合征躯体及辅助检查（一）急性器质性脑综合征（谵妄）急性器质性脑综

4、合征是由于脑部广泛性代谢性失调所引起的急性器质性精神病性反应，其核心症状是意识障碍。谵妄狭义概念：指以意识障碍、显著的兴奋躁动与感知觉障碍为三联特征的一组器质性精神症状。广义概念：急性器质性脑综合征的同义语，实际上是全部急性器质性脑综合征的总称，病人必有意识障碍，但兴奋躁动与感知觉障碍则可有可无。现多采用广义的概念。谵妄谵妄的临床表现：①急性起病，发展迅速，大多病程短暂。②意识和注意损害。③认知功能的全面紊乱。（知觉、思维、记忆、定向等障碍。）④情绪紊乱。⑤精神运动紊乱。⑥睡眠-觉醒周期紊乱。⑦不自主运动。⑧植物神经功能障碍。⑨一天之内病情波动，昼轻夜重。谵妄谵妄的发生率：谵妄在各种住

5、院患者中的发生率：一般内、外科患者：5-15%内科重症监护病房（ICU）：15-25%外科重症监护病房（ICU）：18-30%老年病房住院患者：16-50%严重烧伤住院患者：20-30%开心手术后及冠脉搭桥术后：30%谵妄的常见病因颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态脑外伤颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等脑血管疾病（如脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞等）颅内肿瘤药物及其他物质中毒成瘾性药物滥用或物质戒断：如戒酒、戒毒、镇静安眠药戒断等谵妄的常见病因内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质内脏疾病：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病、透析性脑病、心力衰竭等代

6、谢障碍及营养缺乏：VitB1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质失衡、血糖过高或过低等感染性疾病伴发热：如败血症、肺炎等过敏性疾病物理因素致病：电击、日射病、冻伤谵妄谵妄的易感因素年龄：老年期及婴幼儿期。酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者。脑部原有器质性疾病或损伤者。患有慢性心、肺、肝、肾、及内分泌疾病者。外科手术恢复期。谵妄的诱发因素心理上的恐惧、紧张、及严重焦虑。疲劳、睡眠不足。外界刺激过多或过少。环境过于恐怖、陌生或单调。谵妄谵妄诊断要点（ICD-10）为明确诊断，应或轻或重的存在下列每一方面的症状：（a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均

7、降低）；（b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉—多为幻视；抽象思维和理解能力损害，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）；（c）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；（d）睡眠-觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠、或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后）；（e）情绪紊乱，如