呼吸道传染病防治

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1、常见呼吸疾病防治武汉大学社区卫生服务中心樊福成2011年3月9日内容提要一、急性上呼吸道感染二、流行性感冒三、支气管炎概念1病因发病机制2临床表现3实验室检查4急性上呼吸道感染诊断要点5治疗要点6保健指导7复习题8急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒80%，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。概念1病因及发病机制2诱发因素：受凉、淋雨、过度疲劳等病原体侵袭：病毒（流感病毒副

2、流感病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒）细菌溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。自身体质：老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒二、病毒性咽炎、喉炎三、疱疹性咽峡炎四、咽结膜热五、细菌性咽－扁桃体炎临床表现3一、普通感冒病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。局部症状：咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2－3d后变稠。全身症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热、不

3、适、轻度畏寒和头痛。临床体征：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。临床转归：一般经5－7d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎（一）急性病毒性咽炎病因多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。症状：咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。体征：咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大触痛。（二）急性病毒性喉炎病因：多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。症状：声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体征：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可

4、闻及喘息声。三、疱疹性咽峡炎病因：常由柯萨奇病毒A引起。症状：明显咽痛、发热。体征：咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。病程：约一周，多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。四、咽结膜热病因：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。症状：发热，咽痛、畏光、流泪。体征：咽及结合膜明显充血。病程：4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。五、细菌性咽－扁桃体炎病因：多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。症状：起病急，明显咽痛、畏寒、发热。体征：咽部明显充血，扁

5、桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，体温可达39℃以上。一、血象病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。实验室检查4二、病原体检查视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试

6、验等，可确定病因诊断。诊断要点5上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。治疗要点6一、对症治疗：发热、头痛，用复方阿司匹林、去痛片；咽痛用喉片、雾化治疗；鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻。二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。单纯的病毒感染不用抗生素。三、抗病毒药物治疗：增强体质，劳逸适度；生活规律，防寒保暖；远离患者，防止感染；已经患病，防并发症。并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部

7、分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等保健指导71、上呼吸道感染治疗要点是什么，是否需要用抗生素？2、应对上呼吸道感染，我们如何进行自我保健？复习题8概念1流感病毒2流行病学3临床表现4流行性感冒诊断要点6治疗原则7预防措施8保健指导9实验室检查5复习题0流行性感冒简称流感，是流感病毒经飞沫传播所致急性发热性呼吸道传染病；具有高度传染性，几乎每年都会在世界某个地区爆发流行。临床特点:流感病毒在呼吸道上皮细胞内复制引起炎症。起病急，病程短，高热、头身痛、乏力等显著全身中毒症状，但呼吸道症状相对较

8、轻。流感概念1流感病毒是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。包膜表面有2种形态不一的糖蛋白突起：血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）。以病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙)3型流感病毒2HA、NA在流感病毒感染、复制、扩散、传播、变异机制中有重要作用。1、按HA和NA抗原不同，将同型病毒分若干亚型：目前甲型流感病毒血凝素有16种亚型（H1-16），神经氨酸酶有9种亚型（N1-9）。2、甲型流感病毒感染宿主：禽类、人、马、猪、海豹、猫科、犬等，乙、丙型主要感染人，丙型也可从猪分离到。3、与人有