小儿癫痫持续状态的急救与护理

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1、小儿癫痫持续状态的急救与护理李涛(宜州市人民医院儿科广丙宜州546300)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0300-02【摘要】目的总结28例癫痫持续状态患儿的急救与护理。方法回顾我院28例脑瘫患儿的急救与护理情况及效果，并进行总结分析。结果经急救和精心护理后，28例癫痫持续状态患儿均病情好转出院。结论加强基础护理、保持呼吸通畅，迅速控制发作，密切观察病情变化，防治并发症，注意用药时的观察等综合护理是救治成功的关键。【关键词】癫痫持续状态儿童护理体会癫痫持续状态是持续性脑节律紊乱引起的长时间反复的癫痫发作，持

2、续30min以上，发作之间意识不恢复，多见于婴幼儿，是一种严重的急症。若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性损伤，导致永久性损害，致残率和死亡率很高。我院自2009年1月至2012年12月收治癫痫持续状态患儿28例，经紧急处理与精心护理，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料2009年1月至2012年12月间我院收治的癫痫持续状态患儿28例，男16例，女12例；1岁以内3例，1〜3岁16例，3岁以上9例，年龄4个月〜13岁。2急救与护理2.1保持呼吸道通畅①癫痫发作时应立即松解患儿衣领和裤带，让患儿仰卧位，头偏向一侧，以利口腔分泌物流出。以免影响呼吸。②给氧

3、:癫痫发作时耗氧量增加，一般鼻导管给氧0.5〜1.5L/分，面罩给氧2〜3L/分，若有窒息时，立即行叩背吸痰、人工呼吸，必要时气管插管［1］。③镇静:在临床上首选10%水合氯酸0.5ml/kg灌肠或安定灌肠，剂量0.2〜0.3mg/kg;魯米那3〜5mg/kg，肌注1次。作用快而安全。安定静推儿童用量0.25〜0.5mg/kg,1次用量不超过lOmgo而安定的不良反应是抑制呼吸因此在使用吋注意呼吸变化。2.2迅速控制发作对复杂部分性癜痫持续状态，可静脉用苯巴比妥钠，苯妥英钠，苯二氮卓类药物治疗［2］;对典型失神癫痫持续状态可静脉注射苯二氮卓类药物，丙戊酸钠治疗；对不典

4、型失神癫痫持续状态药物治疗比较闲难，苯二氮卓类药物疗效欠佳，JkL可能促发Lonnox-Ganstaut综合征的强制性发作，丙戊酸钠可能有效，可选用拉莫三嗪［3］。抗癫痫药物对呼吸，心跳均冇抑制作用，故注射速度不宜过快，可用输液泵来调节;用药后用生理盐水冲管，可减少对血管的刺激。2.3降温连续抽搐可使脑组织的基础代谢率增高，脑组织需氧量增加,导致脑水肿加重。因此，降温是减轻脑水肿、保护脑组织的必要措施，通常对体温超过38.5°C的患儿，可采用物理降温。如用30%〜50%的酒精擦浴或头部放置冰袋等。2.4防止癫痫发作时躯体受伤①注意安全，专人守护，床单位配置柔软的床垫、

5、床旁护架，保护患儿以免碰伤。在上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤,剪短指甲，置纱布于患儿手中。②患儿癲痫发作吋切勿用力牵拉或按压患儿肢体，以防骨折或关节脱位。③患儿周围不可放置危险物品，避免癲痫发作吋发生意外。2.5严密观察病情变化密切监测生命体征，严密观察患者意识状态及抽搐情况，详细记录发作状况和吋间、发作次数，正确记录出入量，观察用药疗效，备好抢救物品及药品，随吋进行抢救，并做好危重病情记录及床头交接班。2.6并发症的护理由于癫痫发作时间长，会引起不同程度的脑水肿，出现颅内压增高、昏迷等症状，此吋需用脱水剂，可用20%甘露醇1.25〜2.5ml/kg静滴，地塞米松0.2

6、〜0.4mg/kg静推。同吋严密观察病情变化，监测患儿瞳孔大小以及生命体征，警惕脑水肿及脑疝的发生［4］。适当抬高患儿床头，减轻脑水肿。2.7加强基础护理对于神志不清，大小便失禁患儿应防止褥疮发生；对不能进食患儿可鼻饲。2.8心理护理患儿由于病情危重，家长会产生焦虑、恐惧的心理，应向患儿家长详细交待患儿的疾病相关知识，治疗情况及预后的正确信息。使家长保持稳定的情绪配合治疗。对年长的患儿可与患儿多接近，多交谈，增加患儿战胜疾病的信心，解除焦虑，自卑的心理。2.9健康指导①向家长讲解有关癫痫的知识，让家长学会简单的处理方法，如按压人中、合谷穴等。②嘱咐家长按时、按量有规律

7、给患儿服药，不可盲0停药，药物剂量不可随意更改。定期到医院复查，确保患儿药物浓度处于冇效范围内以维持药物疗效。③告诉家长癫痫的诱发因素，如:呼吸道感染，饮食、饮水过量，疲劳，睡眠不足，情绪激动，滥用药物或突然停药，均可诱发癫痫发作。④增强自我保护意识，禁止参加带有危险的活动，如登高、游泳等。3结果经急救和精心护理后，28例癫痫持续状态患儿均病情好转出院。4小结癫痫持续状态是儿科常见危重急症，死亡率达12%[5]。癫痫发作吋间越长，脑损害程度愈重，因此.癫痫发作吋，迅速而有效的抢救和护理至关重要。发作吋保持呼吸道畅通，迅速给氧，严密观察病情变化，加强环