临床医学院儿科教研室廖若莎

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1、第二临床医学院儿科教研室廖若莎小儿腹泻目的要求1、教学重点：掌握腹泻的诊断要点、辨证论治以及重证的中西医抢救方法。2、教学难点：泄泻重证的诊断和西医治疗中的液体疗法。结合中医伤阴伤阳理解脱水征。液体疗法的“十六字”方针。2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.

2、概述定义：小儿腹泻是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。发病情况：年龄、季节、转归、预后范围：小儿腹泻病（消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻）。概述古医籍认识：《素问·阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄”《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿胃肠嫩弱，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。”《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。”《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出：“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻，分消

3、温补治宜精”。病因病机病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。病因病机示意图病位：脾胃西医病因病机发病机制感染因素非感染因素消化道内感染：消化道外：内在因素：气候因素：细菌、病毒、真菌及原虫感染呼吸道、泌尿道、中耳炎、及其他急性感染性疾病胃酸度低，胃肠道分泌型IgA低；各种消化酶分泌少、活性低寒冷使肠蠕动亢进；气温炎热渴饮，使胃酸降低，消化酶减少西医病因病机发病机制1.渗透性腹泻分泌：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。2.分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。3.渗

4、出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出。4.肠道功能异常：肠道运动功能异常。诊断要点病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪）大便次数增多及伴随症状泄泻重症表现实验室检查：大便常规（脂肪球、少量RBC、WBC）病因学检查（大便培养、病毒分离、PCR检查）鉴别诊断痢疾霍乱辨证论治--辨证要点辨轻重大便次数和量，精神状况，病程等辨寒热从粪便颜色，性状，气味，舌苔等辨虚实从疾病的缓急，病程长短，伴随症状等辨证论治--辨证要点定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。常证辨寒热虚

5、实；变证辨阴阳。治疗原则1虚证－虚则补之健脾益气温补脾肾2实证－实则泻之消食导滞清肠化湿祛风散寒3虚实夹杂－扶正驱邪，消补兼施辨证论治－“湿热泻”治法方药症状泄泻主症+湿热表现+舌红，苔黄腻，脉滑数清热解毒+化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减辨证论治－“伤食泻”治法方药症状泄泻主症+伤食症状+舌红，苔黄腻，脉滑实消食导滞+和中止泻保和丸加减辨证论治－“风寒泻”治法方药症状泄泻主症+风寒表现+苔薄白，脉浮紧疏风散寒+理气化湿藿香正气散加减辨证论治－“脾虚泻”治法方药症状泄泻主症+脾虚症状+舌淡，苔白，脉弱无力健脾益气+升提助运参苓白术

6、散加减辨证论治－“脾肾阳虚泻”治法方药症状泄泻主症+脾肾两虚症+舌淡，苔白，脉微弱补脾温肾+固涩止泻附子理中汤合四神丸辨证论治－“气阴两虚”治法方药症状泄泻主症+伤阴伤气症+舌红少津，苔少，脉细数健脾益气+酸甘敛阴人参乌梅汤加减辨证论治－“阴竭阳脱”治法方药症状泄泻主症+阴伤阳脱症+舌淡无津，脉沉细欲绝挽阴回阳+救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减病案1苏x，男，1岁5个月。主诉：腹泻、发热2天。现病史：患者三天前流涕，继而腹泻，排蛋花水样便，7-8次/日，曾呕吐胃内容物两次，伴有发热。经治疗，现体温38.5℃，呕吐止，大便减

7、至4-5次/日，仍呈蛋花样，黄色，每次量少-中等，纳呆微渴，小便黄短。既往史：平素胃纳欠佳，有反复感冒史。望、闻、切诊：精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮肤弹性稍差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显，哭时少泪，腹软不胀，肠鸣亢进，肛周潮红，舌质淡舌尖红，苔黄略干，指纹紫滞达气关。实验室检查：大便常规：粘液少许，脂肪球+，白细胞2-3个，潜血试验（－）。病案1此患儿临床表现有什么特点？综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？作为门诊病人还需要做什么实验室检查？病史中提示平素胃纳欠佳、反复感冒有什么意义？病儿经补液和中药治疗两天，

8、泄泻已止，体温正常，胃纳增加，第二天午后迭进三碗粥，次日复又泻下糊状大便3次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀，脐周压痛，肠鸣音活跃，舌苔白厚。请分析其辨证及依据，拟出治法方药。通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一步认识？提问环节WHO腹泻中心提出90％的腹泻病人不需要用抗生素治疗，国内学者