小儿肺炎的防治心得

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1、小儿肺炎的防治心得葛桂玲（双辽市中心医院吉林双辽136400）【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0099-02【摘要】小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。【关键词】小儿肺炎防治小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸网难和

2、肺部细湿罗音，也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。1病因子刚出生时就易患有肺炎，一般多在产前、产时引起。产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎；假如羊水被胎粪污染,吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。另一种就是新生儿感染性肺炎。如孩子接触的人中有带菌者（比如感冒），孩子很轻易受到传染引起肺炎；新生儿因败血症或脐炎、肠

3、炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起；日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。2症状及体征2.1发病初期为轻症主要有以下几方面：2.1.1发热：大多数较高。2.1.2咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽吋可伴有呕吐、呛奶。2.1.3呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。2.2重症肺炎表现：除轻症肺炎的表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，II伴有其它脏器功能损害。2.2.1呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达8

4、0次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫紺，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗咅。2.2.2循环系统症状：婴儿肺炎吋常伴奋心功能不全。2.2.3神经系统症状：烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜；昏睡，甚致&迷、惊厥；球结膜水肿，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整;前囟门膨胀,有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。2.3消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。2.4可出现代谢性酸中毒，呼吸

5、性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。3并发症小儿肺炎只要及吋发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及吋治疗，预后不良。发病吋小儿躁动不安，呼吸闲难和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。主要的并发症有以下几种：3.1呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重吋减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危吋心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。3.2脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此吋，高热持续不退或体温下降后又再

6、度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。3.3缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重吋，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。3.4中毒性休克：体温骤升达40〜41°C或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同吋出现多脏器功能改变，症状凶险。3.5中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸闲难更严重。此吋，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈

7、咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。4诊断及鉴别诊断4.1一般诊断：一般通过临床表现及结合实验室检查即可诊断。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸闲难和肺部细湿罗音，也奋不发热而咳喘重者。实验室主要冇x片检查、白细胞检査、c反应蛋A试验、细胞病原学检查、病毒病原学检查等。4.2鉴别诊断：小儿肺炎易于下述疾病相混淆：4.2.1支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及

8、干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。4.2.2急性粟粒型肺结核：患儿发病急骤者常伴奋高热、寒战，全身不适、气促、发绀