医学毕业论文手术治疗肝血管瘤

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1、手术治疗肝血管瘤姓名：2014年6月25日手术治疗肝血管瘤作者:甄宇洋，赖远辉，王小平，苏才坤[摘要]目的探讨手术治疗肝海绵状血管瘤的指征、方法及效果。方法总结我院1990年1月〜2005年12月手术治疗肝海绵状血管瘤136例。结果无手术死亡病例，术后3个月死亡1例；手术并发症发生率为15.4%,以胸腔积液、膈下积液为主。患者随诊3个月〜5年，手术切除及手术剥离术后患者无血管瘤复发，随诊率为83.00%。结论手术治疗肝血管瘤效果良好。[关键词]肝；手术；血管瘤Surgicaltreatmentofhep

2、atichemangioma[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesurgicalindicationandmethodsandeffectiveofsurgicaltreatmentofcavernoushemangiomaoflivenMethodsClinicaldataof136casesofcavernoushemangiomaofliverwasanalyzedretrospectively.ResultsNodeathinoperation,1diedaft

3、er3months，theincidenceofcomplicationsafteroperationwas15.4%,mostofwhichwerethepleuraleffusionandthesub-phrenichydrops.Therewasnorecurrenceofliverhemangiomasbytreatingwithexairesisanddecollementafter3monthsto5yearsfollow-up.Therateoffollow-upwas83%.ConcIu

4、sionTheeffectiveofsurgicaltreatmentofliverhemangiomasiswell.[Keywords]liver;operation;hemangiomas我院从1990年1月〜2005年12月手术治疗肝海绵状血管瘤患者136例，治疗效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组136例，其中男72例，女64例，男女比例为1.13:1。年龄7〜76岁，平均48岁，30〜60岁共106例，占77.94%。血管瘤同限于一侧肝脏111例，其中右叶80例，左叶31例；

5、血管瘤位于双侧肝脏共23例；位于尾状叶2例。肝血管瘤单发98例，多发38例。病灶直径1〜40cm,平均8.6cm,其中2l0cm35例，5〜9cm93例，＜5cm8例。合并有肝硬化9例，按Child分级均为A级。病理诊断全部为肝海绵状血管瘤。1.2手术方法136例手术方式包括肝动脉结扎，肝动脉栓塞（开腹栓塞）、肝血管瘤剥离术、肝楔形切除、肝叶或半肝切除等。手术方式见表1。2结果本组无手术死亡病例。1例右肝血管瘤剥离术表1136例手术方式（例）后3个月肿瘤复发并迅速增大、黄疽、死亡。该例死亡前临床诊断为原

6、发性肝癌（CT、B超检查均诊断为原发性肝癌，但未再手术，未再有病理检查结果）。考虑为原病理误诊或肝血管瘤恶变所致。术后并发症包括胸腔积液10例，膈下积液5例，胆漏1例，腹水3例，伤口感染2例。并发症发生率为15.44%。经穿刺抽液，使用抗生素等治疗后全部治愈。患者随诊3个月〜5年，除上述1例术后3个月肿瘤复发并迅速增大死亡外，全部患者恢复良好，手术切除及手术剥离术后患者无肿瘤复发。随诊率为83.00%。3讨论肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，又称海绵状血管瘤。肝血管瘤发生率为2%〜7%［1，2］。尸检发现

7、率为0.35%〜7%［3］。现随着各种影像诊断技术的提高和普及，肝血管瘤的发病率奋所提高。绝大部分肝血管瘤患者不需手术治疗，它们只需定期复查便可以。对于需手术治疗的肝血管瘤，其手术的适应证我们认为有如下几点：（1）肝血管瘤不能确诊并排除其他恶性肿瘤。（2）肝血管瘤〉5cm并有如K表现之一:①有明显临床症状者；②血管瘤在短期内迅速增大；③肿物靠近肝门、大血管旁部位；④血管瘤突出于肝脏表面，易于溃破；⑤并有腹部邻近器官需手术者，如胆囊炎、胆囊结石等。（3）血管瘤〉10cm，不论有无症状、位置如何、有否增大，

8、均需考虑手术治疗。（4）血管瘤已破裂。（5）己恶性变者。（6）儿童期血管瘤［1］。木组肝血管瘤手术方式以血管瘤剥离为主，共68例（占50.00%）。血管瘤剥离手术简单、创伤小、出血少，能最大限度地保留肝组织。我院己有专题报道［4］。但如瘤体小、深在肝实质内的海绵状血管瘤不宜采用该方法。肝血管瘤楔形切除、肝叶或半肝切除本组共有55例（占40.44%）。该方法与肝血管瘤剥离术是治疗肝血管瘤最常用、最有效的方法。对位于肝脏深部、肿物体积巨大，乂靠