丙泊酚与瑞芬太尼联合靶控输注用于无痛肠镜的临床观察

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1、丙泊酚与瑞芬太尼联合靶控输注用于无痛肠镜的临床观察【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672_3783(2011)12_0003_01【摘要】目的探讨一种更安全合理的无痛肠镜给药方法。方法60例ASAI或II级。年龄25〜66岁，体重43〜81kg,随机分为两组，每组30例。M组手控推注丙泊酚与芬太尼，T组靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼，观察并记录每组各时点的MAP、HR、SPO2、异丙酚总用量、肠镜操作时间、苏醒时间及患者体动发生率。结果睫毛反射消失时与操作时，T组与M组相比，T组MAP、HR均明显下降(P2

2、7或［1］。T组患者使用北京思路高TCI栗，瑞芬太尼米用C.LIANG等［2］报道的参数进行靶控输注，效应室目标浓度为2.5ng/ml,采用Marsh等［2］.报告的药代动力学参进行丙泊酚输注，初始效应室目标浓度为2ug/mL,以0.5ug/mL浓度逐步递增，直至呼唤反应消失后置入肠镜.术中效应室浓度维持在2.5-4.Oug/mL,如患者在镜检过程中出现体动反应影响镜检时，则将丙泊酚浓度逐次增加0.5ug/mL直至体动反应消失，检查过程中患者如出现MAP下降20%或Sp020.05)。见表12.2两组患者丙泊酚总用量、手术时

3、间及苏醒时间比较与M组相比，T组的手术时间无明显差别(P>0.05)，但丙泊酚的总用量与镜检结束后的苏醒时间显著减少(P［4］，广泛应用于非住院患者麻醉。瑞芬太尼作为一种目前临床应用中作用时间较短的阿片类镇痛药，非常适合应用于门诊短小的手术和检查治疗。它起效迅速、代谢快且不依赖肝肾功能。重复用药也无蓄积作用［5］。靶控输注(targetcontrolledinfusion。TCI)是近年来广泛应用于临床的静脉给药方法.是以效应室或血浆药物浓度为目标的TCI技术.能使药物浓度和临床效应个体化，血药浓度可随时调整，提高了静脉麻醉

4、的可控性和安全性。本研究将丙泊酚与瑞芬太尼联合靶控输注应用于门诊肠镜检查，避免了传统手控给药造成的血药浓度出现锯齿样波动，导致的患者麻醉深度波动，引发的循环、呼吸过度抑制和患者应激体动交替出现，患者整个操作过程生命体征更平稳，且避免了多次体动反应带来的操作风险。因此，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注用于肠镜检查安全可靠，但TCI系统无法克服数学模型与个体的生物学变异或患者的生理状态不同所导致的药代动力学差异[6]，对于年老体弱者应从较低靶控浓度开始诱导。参考文献[1]邱芸，刘正德，金宇鸿.丙泊酚配伍芬太尼在无痛肠镜中的应用[门.辽

5、宁医学院学报，2011;32(1):30-32[2]C.LIANG,J.CHEN.etal.Chronicalcoholismincreasestheinductiondoseofpropofol[J].ActaAnaesthesiologicaScandinavica2011,55:1113?1117[3]MarshB,WhiteM.MortonN.etal.Phannacokineticmodeldriveninfusionofpmpofolinchildren[j].BrJAnaesth,1991，67(1)：41-4

6、8.[4]HeusBLT.lnauenW.Thedawningofanewsedative：propofolingastrointestinalendoscopy[J].Digestion,2004；69(1)120-6.[5]步国华，刘志.瑞芬太尼用于无痛肠镜的麻醉效果和安全性[」].临床麻醉学杂志，2011；27(2)：196-197[6]LiYH。XuJH，YangJJ，etal.Predictiveperformanceof’Diprifusor’TCIsysteminpatientsduringupperabdom

7、inalsurgeryunderpropofol/fentanylanesthesia[J].JZhejiangUnivSciB,2005；6(1)：43-48.作者单位:200240复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科