血液透析专科操作流程及评分标准

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1、（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套7少一样扣1分检查、核对检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性用物的有效期及包装是否完好核对透析器及管路的型号16每项不符合要求扣2分操作过程核对确认携用物至床旁，

2、再次核对医嘱确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲4每项不符合要求扣2分准备预冲用水按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上连接输液器并排气待用2每项不符合要求扣1分安装取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上取出管路，握在左手内待用安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽连接静脉压力感应器将静脉管路末端连接预废液收集袋，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽关闭肝素注入口的夹子安装血泵内管路部分将动脉管路前段与输液器连接23每项不

3、符合要求扣2分预冲启动透析机血泵180～200ml/min，依次用0.9%生理盐水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml先后排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰，使其残留气体排出气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需要回输液体时使用冲洗完毕后将血流量调至100-120ml/min引血时的流量检查管路上的各个夹子是否关闭，

4、无菌帽是否旋紧22每项不符合要求扣2分根据医嘱设置治疗参数。整理记录整理用物，按要求分类处理洗手，记录10每项不符合要求扣2分评价整体性6整体性欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间2分钟超时扣2分相关知识5相关知识不熟悉扣5分提问（5分）血液透析的概念答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准姓名工作

5、单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10少一件扣2分检查、核对核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好10每项不符合要求扣2分评估携用物到患者床旁核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）了解患者病情及合作程度，询问二便解释，告知评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况确定穿刺点，并争取患者同意10每项不符合要求扣2分消毒协助患者取舒适体位，

6、并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围8cm*10cm，待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善处置，待用6每项不符合要求扣2分操作过程穿刺固定26每项不符合要求扣2分静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上动脉穿刺：左手绷紧穿刺

7、点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上查对再次查对，并确认针柄固定良好协助患者去舒适体位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事项7每项不符合要求扣2分整理记录整理床单位及用物按要求将污物分类处理洗手记录3每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性

8、欠佳扣2分计划性缺乏计划性扣2分时间5分钟超时扣2分相关知识6相关知识不熟悉扣6分提问（6分）问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？血管狭窄动脉瘤形成血栓形成感染窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭（3）费森尤斯Fresenius4008S机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A，B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生