浅谈中药不良反应

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1、浅谈中药不良反应司丽(河南省新乡市第一人民医院药剂科453000)【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号］1672-5085(2013)02-0417-02中药在我国存在了几千年，是中华民族不可多得的瑰宝之一。西药由于说明比较清楚，大家对于其不良反应也会有预知和防护。中药的一些不良反应往往被忽视或者掩盖。更是有些人认为中药没有副作用而滥用。木文讲述中药常见的不良反应，以及其产生的原因和预防。一中药不良反应主要类型1变态反应变态反应在中药不良反应中所占比例较大，涉及品种较多，主要表现为药疹、皮疹、哮喘、胸闷、

2、心慌、过敏性休克甚至死亡。在一份药物不良反应的总结报告中，260例中药不良反应中，变态反应占52.7%,过敏性休克占9.6%,在68篇清开灵不良反应个案报道中，过敏反应有44篇，共71例，其中，过敏性休克14篇16例，过敏性休克死亡的4篇5例；穿琥宁为纯中药制剂，由它引起的过敏反应个案报道也不少见。复方丹参注射液引起过敏的物质是由于多疑基芳香酸组成的进入人体后作为半抗原与血浆蛋白的氨基酸缔合呈更大分子的复合物以期的过敏反应。中药过敏，注射剂占剂型的72.5%,注射剂发生的主要原因是中药材提取不能完全排除的植物蛋白或有

3、机质在体内形成的半抗原引起的。2毒性反应，主要有肾脏毒性，心脏毒性和肝脏毒(1)肾毒性占中药毒性反应比例较大，主要表现为腰痛、水肿、蛋白尿等，严重者可致肾功衰竭而死亡。所涉及药物有雷公藤、七叶素、芦荟、紫杉等(2)心血管系统毒性：毒性反应常见药物包括乌头属植物根茎、秋水仙、雷公藤、甘草属植物的根、麻黄及某些含有蟾酥的成药。6例外伤性颅脑损伤的青壮年病人在应用β■七叶皂昔钠后出现心动过缓。一例72岁势患者，因右侧基底节区脑出血应用云南灯盏花注射液致快速房颤。某些含蟾酥的成药如六神丸、六应丸、喉症丸等，可引起洋

4、地黄样心律失常。(1)肝脏毒性：随着中成药制剂广泛应用于临床，中成药引发的肝损害病例渐增多。对116例药源性肝损害的分析显示，中成药引发肝损害占有相当人的比例，共23种86例占74.14%,其中治疗骨关节疾患的药物“壮骨关节丸”,引发肝损害42例，约占中药中毒总例数的50%,其次是治疗皮肤病(如银屑病、H瘢风、硬皮病、慢性湿疹等)的各种中成药共8种引发肝损害14例，其中死亡1例。3其他不良反应，例如胃肠道反应，血液系统溶血和呼吸系统出现呼吸困难，急性肺水肿等二中药不良反应产生的原因有以下几种1药物因素(1)药物品种混

5、淆由于历史原因同名异物和同物异名现象比较多。就柴胡来说，就有北柴胡和南柴胡之分。药品的来源不同所含化学成分不同其药效和毒性也不相同(2)产地不同生长环境不同和自然条件不同会影响药材质量。即使同一地区药物因生长年限不同和采摘季节不同含量也不完全一样。例如四川南川产的乌头其有毒陈分含量是北京西产的2倍，甘肃产的3.2倍。有如芍药在5、7、口月采集，其芍药昔的含量分别为7.2%、3.3%、9.4%。所以中药的有效成分含量不象西药那样很好控制。(3)质量污染普遍使用含机磷、有机氟等农药，使用含有铅。銘神等有害重金属的工业废料

6、、废水、废气等对土壤、空气对自然环境的污染愈来愈严重。这些污染被长期残留在污染的环境和植被内。为了提升药品的品相，卖个很好的价位，一些不良商贩更是用以些非法手段加重了药品本来就日益严重的污染。例如赤芍是用白芍染色有冒充，甘草通过硫磺熏蒸以次充好。在药品中加入重粉(硫酸镁等)，染色，甚至泥土，细沙。已经不是什么新手段了。这使本来就不好控制的中药质量更是雪上加霜。(1)中药的炮制不当中药的炮制是是中药的重要组成部分，目的是降低或消除药物的毒性，提高疗效。尤其是毒性药物处理不当就有中毒的危险。以朱砂为例，传统加工需要水分，

7、即不断加工研磨，才能独到白色正品。现在采用机械加工，所得细分容易发黑，一旦发黑，说明已经有游离汞产生，使用易中毒、2临床应用不当(1)药不对症望闻问切，辨证施治是中医的灵魂。。药症相符，才能起到治疗作用。药症不符，轻则与病无益，重则出现不良反应。如黄连、黄苓黄柏和大黄组成的复方来治疗实热型细菌感染，符合热者塞之这一中医基本治则，但是细菌感染，若为虚寒症，若服无用，重则会岀现中毒现象。又比如感冒为例,中医就分为风寒感冒、风热感冒、表寒里热型。咳痰，就有黄痰和白痰之分。就需要分别采用不同的药品。(2)多药并用导致的配伍不

8、当和煎服不当合用数种针剂吋，药物之间或者药物与机体之间的作用，改变了一种药物原有的理化性质、体内过程、和组织对药物的敏感度，从而改变了药物的药理效应和毒性效应。例如灯盏细辛注射液在酸性条件下就容易析出，所以不能用糖做溶媒。刺五加与双喀达莫维拉帕米配伍后也易产生沉淀。双黄连与氨基糖甘类抗生素如庆人霉素按常量配制，立即产生沉淀。中药讲究君臣佐使的配