严重粉碎性跟骨骨折手术治疗临床分析

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1、严重粉碎性跟骨骨折手术治疗临床分析刘祖华(广丙壮族自治区全州县中医院广丙全州541500)【摘要】目的：对严重粉碎性跟骨骨折手术治疗方法与临床治疗效果进行分析。方法：对木院自2008年1月〜2013年10月收治的68例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，在闭合复位、解剖复位后，分别观察患者康复情况及临床治疗效果。结果：所有患者手术均成功进行，对患者进行为期0.5〜3年随访，采用Maryland足部评分系统对患者术后功能进行评价，优39足，良22足，中7足，优良率为89.7%。结论：通过选择合适的手术时机、手术方法及术后处理，有助于促进患者足功能恢复。【关键词】跟骨骨

2、折闭合复位骨折内固定术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0223-01严重粉碎性跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的一种临床病症，被认为是最难以处理的骨折情况之一，发生率较高，治疗难度较大，致残率很高的骨折。［1］对于常见严重粉碎性跟骨骨折手术方式，临床根据患者病情严重程度，主要采取关节融合术和加压螺丝钉内固定等四种手术治疗方法，针对患者病情我们选择适合的手术时机，结合辅助早期功能训练，对于患者生活质量能的较大的提高作用,针对广两全州县中医院收治的68例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。1资料与方法1.1一

3、般资料木院自2009年1月〜2014年3月收治的68例跟骨骨折患者，男38例，女30例，年龄21〜76岁，平均年龄(41.32±3.13)岁，单侧41例，双侧27例，受伤原因：车祸伤36例，坠落伤16例，挤压伤16例。所有患者常规摄跟骨侧位及轴位X线片，Bohler角0°〜20°，Gissane角89°〜100°。其中开放性骨折患者12例，闭合性骨折为56例。根据SandersCT对患者骨折进行分型：II型42例，III型19例，IV型7例。1.2方法患者均行全麻或硬膜外麻醉。根据患者骨折程度选择合适手术方法：①对跟骨关

4、节外骨折患者我们跟骨外侧“L”形切UI,不用电刀，不做逐层剥离，只是皮肤、皮下组织及骨膜全层切开。②关节内后关节面移位明显患者采用开放手术治疗，解剖复位接骨板内固定，内固定材料一般为钛质跟骨LCP,植骨材料通常选用自体髂骨。满意复位后采用克氏针临床固定，用3根2mm直径克氏针分别对固定骰骨、距骨颈、跟骨体后外侧外侧壁进行复位。C形臂X线机透视跟骨轴位、侧位、Gissane角、bohler角并调整，直至跟骨距下关节面和外形恢复后再进行钛板固定。术后常规负压引流管引流48小吋，对于渗液较多患者，可适当延长引流吋间，术后给予止血、常规抗感染及脱水治疗。手术后对患者的肢进行

5、抬高，进行预防性3天抗炎，把足部成90°位置放在石膏托中，并对患者进行消肿对症治疗。患者到门诊接受功能锻炼，并定期到医院接受X线复查。对患者进行为期0.5〜3年随访，观察X线对患者是否负重情况进行判定。1.3观察指标随访期内根据患者随后跟外形、主诉、距骨下关节功能及X线征象，特别是Bohler角及骨后关节面恢复对临床效果进行观察。利用Maryland足部功能评分标准对患者治疗后足部功能恢复情况进行评价，得分为90-100分评为优；75-89分评为良；50-74分评为中；低于50分评为差。1.4统计学方法数据采用SPAA17.0软件进行统计和分析。计量资料采用

6、均数±标准差(-x±s)表示。采用χ2检验比较计数资料的差异性，其差异比较显著，具有统计学意义(P<0.05)。1.5疗效评价标准釆用Maryland足部评分系统对手术效果进行评价。2结果所有患者手术均成功进行，对患者进行为期0.6〜3年随访，平均(1.3±0.6)年，采用Maryland系统对患者术后功能进行评价，优39足，良22足，中7足，优良率为89.7%，患者术后出现3例愈合延期、1例创伤性关节炎、1例慢性疼痛。所有病人跟骨Bohler角和Gissane角均恢复到正常范围。术后跟骨解剖结构恢复情况见表1

7、，手术前后比较之差异有统计学意义(P<0.05)。表1术前术后跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨高度3讨论跟骨骨折手术吋机选择。严重粉碎性跟骨骨折是高冲击伤到脚的结果。［2】这种创伤极易引起相对薄弱的跟部软组织出现严重损伤，主要是奋局部组织肿胀比较明显、皮纹消失，甚至出现张力性水泡等情况。手术吋机对伤U愈合影响叫为明显，伤后3-10天，因为局部软组织条件不好，可发生切口愈合不或感染等并发症。伤后10-17天局部水肿减轻，皮纹出现，是进行严重粉碎性跟骨骨折切开复位内固定手术选择的最佳吋机。而如果超过3周，跟骨骨折己经开始愈合，同吋术后功能欠佳，这吋候开始进