有限内固定治疗股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折

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1、有限内固定治疗股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折吴小明上饶市信州区沙溪镇中心卫生院(江西上饶334008)【摘要】目的有限内固定治疗股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折的临床分析。方法2001年6月・2011年12月收治52例股骨粗隆下骨折，其中10例属长斜型和长螺旋型。均采用有限内定即AO皮质螺钉和钢丝内固定。结果所有病例随访6・24个月，平均15个月，均骨性愈合，时间5个月。患肢关节功能恢复优良，无跛行。结论有限内固定治疗股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折能达到解剖复位,牛物学固定,骨折愈合率高，术后关节功能恢复优良。无畸形愈合及其他并发症，是一种微创和经济的手术方法。【关键

2、词】股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折；有限内固定；AO皮质螺钉及钢丝［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2012)7-33-02股骨粗隆下区位于股骨小粗隆和股骨干峡部之间的股骨区。在股骨近端骨折的治疗中，股骨粗隆下骨折是治疗上最为困难的一种骨折，因为粗隆下区具有特殊的生物力学特性，高压力集中，坚硬的皮质骨特性。再加上容易发生粉碎性骨折，从而使得股骨粗隆下骨折内固定失败率很高，患肢短缩畸形，骨折内翻畸形，骨折不愈合是常见的并发症。而且无论非手术或手术治疗都有相当大的困难［1］。有的文献报道发生率为髓部骨折的10%-30%,非手术治疗

3、的并发症较高，多推荐手术治疗［2］o我科自2001年6月・2011年12月收治10例股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折，均采用有限内固定治疗，取得了优良的临床疗效。1临床资料和方法1.1-般资料：2001年6月・2011年12月，我科对10例股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折应用有限内固定治疗，男7例，女3例。年龄20-48岁，平均36岁。骨折类型Seinsheimer分型全部为IIB型[3]；按Fielding分型均为C型[4]。1.2手术方法：均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧，常规消毒手术野，取股骨上段外侧纵切口，打断部分股外侧肌，从股外侧肌与股二头肌间隙进入,暴露出股骨

4、粗隆下骨折区，直视下准确解剖复位，以三叉固定器临吋固定，不剥离骨膜，于骨折线中点处，以φ3.2mm钻头垂直于股骨轴线钻孔，以φ4.5mm丝锥攻丝，根据测深器测岀长度旋入一枚φ4.5mmAO皮质螺钉起加压固定作用。同样方法于加压螺钉上下各2-3cm处各上1-2枚垂直于股骨轴线的φ4.5mmAO皮质螺钉。螺旋型骨折螺钉不在同一平面上固定，因为螺钉应在骨折块中央[5]。然后在骨折线中点之加压螺钉两端各约2cm处环扎双股钢丝一次。术中被动活动患肢，见骨折固定牢靠，解剖复位。术后负压吸引24-48ho2结果10例患者均采用切开复位，切口均为8-

5、10cmo平均手术吋间75min(60-90min),平均失血300ml(200-400ml)o术后第2天等长肌肉收缩锻炼,术后2周开始行患肢不负重功能锻炼。7周后扶拐下地活动。12周后视骨痂生长情况逐渐弃拐，随访6・24个月，平均15个月，均骨性愈合。平均愈合吋间5个月，未出现感染，内固定松动，断裂，无畸形愈合及髓内翻畸形等并发症，患肢功能评定全部为优。步态正常，患肢无短缩，競关节活动度同对侧无差异，无痛。3讨论3.1本文所讨论的10例股骨粗隆下长斜型和长螺旋型骨折，骨折线5-7cm,属Fielding分型C型和属Seinheimer分型IIB型，小粗隆附于近侧块

6、。股骨内侧皮质没有粉碎，完全可以达到直视下解剖复位，股骨粗隆下区皮质坚硬,同时均为年轻人，无骨质疏松。属使我们应用螺钉及钢丝内固定成为可能。而且这种固定符合生物学固定特点[5]:3.1.1微创，不剥离骨膜，保护了骨折处血运。3丄2不扩髓，不破坏髓内血循环。3.1.3不固定骨折邻近关节，固定足够牢靠，可早期功能锻炼。3.2我们主张患者2・7周内行不负重功能锻炼，可以减少并发症，同吋又考虑到内固定不够牢靠。这样既避免了保守牵引和管型支具或夹板固定带来的不适和并发症。又可避免断钉、脱钉及钢丝断裂等并发症。3.3术中我们切口均为8-10cm,出血量平均为300ml,手术口寸

7、间平均为75min,口都在伤后3・5h内急诊手术。手术损伤少，吋间短，未剥离骨膜，故骨折愈合快。因为依靠骨外膜、骨内膜形成骨痂愈合，愈合率高，且坚固极少再骨折，此种愈合系生物本身的愈合过程[6]o手术感染率为0,但手术病例少，无统计学上意义。3.4手术费用低，手术设备要求低，十分适合基层医院使用。3.5本手术方法适应症窄，对粗隆下其他类型骨折除Seisheiner分型IIB以外其他类型不适用，特别是粉碎型骨折。3.6对于股骨粗隆下粉碎型骨折，特别是粗隆下区内侧皮质粉碎，现在比较公认的观点是使用髓内钉，特别是第二代髓内钉技术的推广，以及更强髓内装置的发展，股骨粗隆