利多卡因复合罗哌卡因持续硬膜外阻滞麻醉在剖腹产手术中的应用

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1、利多卡因复合罗哌卡因持续硬膜外阻滞麻醉在剖腹产手术中的应用侯勇智（喜德县人民医院四川喜德616750）【摘要】用2%利多卡因行持续硬膜外阻滞麻醉行剖腹产手术常出现阻滞不完善，局麻药快速耐受性等问题。用0.9%罗哌卡因行持续硬膜外阻滞麻醉行剖腹产术，起效较迟，常出现血压下降明显，病员出现恶心、呕吐，有时出现烦躁、焦虑等问题，需要给予一定的预防措施和使用麻黄碱等升压药。采用何种局麻药种类、浓度及配伍方式，追求更平稳、完善的麻醉效果，让病员更安全、舒适,是提高麻醉质量工作的重要A容。本研究将400例行剖腹产手术的病例随机分为A组（2

2、%利多卡因组）、B组（利多卡因复合罗哌卡因组）、C组（0.9%罗哌卡因组）、D组（0.6%罗哌卡因组），每组均为100例。进行观察对比发现，利多卡因复合罗哌卡因行持续硬膜外阻滞麻醉具有阻滞完善、血压下降幅度小、病员恶心呕吐、烦躁、焦虑发生率少的情况，是硬膜外腔阻滞麻醉局麻药配伍选择的又一方式。【关键词】利多卡因；罗哌卡因；硬膜外阻滞；剖腹产【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0143-031.资料及方法选择2013年初至2014年底在我院行剖腹产手术病员，年龄18岁〜40岁，无

3、高血压病史及其他易导致血压波动、恶心、呕吐病史的病员，排除有明显的循环系统，呼吸系统，内分泌系统的严重疾病者，及硬脊膜外腔穿刺困难，不宜行硬脊膜外腔穿刺及精神疾患不能合作者。每组病例在年龄、身高、体重等一般情况无显著差异者。A·S·AI—II级，随机分为A组（2%利多卡因组），B组（0.9%盐酸利多卡因复合0.9%甲磺酸罗哌卡因组），C组（0.9%甲磺酸罗哌卡因组），D组（0.6%甲磺酸罗哌卡因组），每组均为100例。本研究中使用药物为2%盐酸利多卡因、0.9%甲磺酸罗哌卡因注射液（西安力邦制药奋限

4、公司）。方法：行剖腹产手术病员多数为急诊手术病员。术前原则上禁饮，禁食4〜6小时。术前30分钟肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠O.lg,进入手术室后常规行心电图，无创血压，指脉血氧饱和度监测。开放上肢静脉通道，持续输注复方氯化钠注射液（根据病员情况选择输注速度）。四组病例均选择L1一2间隙行硬膜外间隙穿刺，成功后置入硬膜外导管，硬膜外腔保留硬膜外导管长度4cm。A组病例将硬膜外导管冋抽无血，无脑积液后注入2%盐酸利多卡因试探量3ml，观察5分钟无脊麻征象后再注入2%盐酸利多卡因10ml,共计13ml。B组病例将硬膜外导管冋抽无

5、血，无脑积液后注入2%盐酸利多卡因试探量3ml，观察5分钟无脊麻征象后再注入2%盐酸利多卡因5ml及0.9%甲磺酸罗哌卡因5ml,共计13ml。C组病例将硬膜外导管冋抽无血，无脑积液后注入2%盐酸利多卡因3ml,观察5分钟后无脊麻征象再注入0.9%甲磺酸罗哌卡因10ml,共计13ml。D组病例将硬膜外导管冋抽无血，无脑积液后注入2%盐酸利多卡因试探量3ml，观察5分钟无脊麻征象后再注入0.6%甲磺酸罗哌卡因10ml（将0.9%甲磺酸罗哌卡因加0.9%氯化钠注射液稀释成0.6%）,共计13ml。分别于注药后10分钟、20分钟、3

6、0分钟观察记录血压下降情况（与术前血压值进行对比，下降幅度超过术前基础值30%者的病例数）麻醉评级，术中发生烦躁、焦虑、寒战、恶心、呕吐病例数情况。表1术中发生血压下降病例数情况注：A组、B组、D组与C组比，*p<0.05.统计分析：所存数据均以均数±标准差（'x±s）表示，采用方差分析和t检验，p<0.05为有显著性差异。1.结果A组病例注入局麻药10分钟血压下降超过术前基础值30%例数在本观察研究中为0。20分钟后血压下降超过术前基础值30%例数为4例，30分钟后再.增加1例，合计为5例，占A组

7、病例数的5%。A组术中发生恶心5例，呕吐病员3例，烦躁2例，寒战2例。B组病例注入局麻药10分钟血压下降超过术前基础值30%例数在本观察研宄中为0,20分钟后血压下降超过术前基础值30%例数为2例，30分钟后再增加4例，合计为6例，占B组病例数的6%。B组术中发生恶心6例，呕吐病员4例，烦躁1例，焦虑1例，寒战2例。C组病例注入局麻药10分钟血压下降超过术前基础值30%例数为2例，20分钟后血压下降超过术前基础值30%例数为6例，30分钟后血压下降超过术前基础值30%例数为21例，合计为29例，占C组病例数的29%,C组术中发

8、生恶心20例，呕吐12例，烦躁3例，焦虑3例，寒战3例。D组病例注入局麻药10分钟血压下降超过术前基础值30%例数在本观察研究中为0,20分钟后血压下降超过术前基础值30%例数为3例，30分钟后再.增加2例，合计为5例，占D组病例数的5%。D组术中发生恶心4例，呕吐1例，烦躁