乌司他丁联用大黄治疗严重胸外伤后急性肺损伤的临床分析

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1、乌司他丁联用大黄治疗严重胸外伤后急性肺损伤的临床分析邢军陆辉辉赖习华李文韬(湖南屮医药高等专科学校附属第一医院心胸外科湖南株洲412000)【屮图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0269-03【摘要】目的观察乌司他丁联用人黄治疗严重胸外伤后急性肺损伤(AU)的作用机制和疗效。方法根据APACHEII的评分标准随机分为实验组(乌司他丁+大黄)，UIT组，对照组，每组各30例。观察各组患者机械通气时间、住院时间、X线胸片评分、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及病死率，并测定治疗前后患者体温、WBC、C反应蛋

2、白、血浆肿癌坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及血气分析指标等变化。结果各治疗组屮相关指标的改善程度均好于对照组，以实验组为佳。结论乌司他丁联用大黄对肺功能有很好的保护作用，能改善ALI的预后。【关键词】乌司他丁大黄严重胸外伤急性肺损伤急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)是指由心源性以外各种肿内外致病因素导致的以肺泡毛细血管损伤为主要表现，以急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，是感染、创伤等导致的全身反应综合症在肺部的表现。重度ALI即为急性呼吸窘迫综合症(acuterespir

3、atorydistresssyndrome,ARDS),常常是多器官功能衰竭综合症(multipleorgandistresssyndrome,MODS)最早出现的器官功能障礙，且在常规治疗下,ARDS的病死率仍高达32〜50%[l]。如何积极、有效控制全身炎性反应，阻碍疾病的进一步恶化，提高救治率，是我们临床治疗屮的一个重要环节。我们从2005年5月〜2011年5月，采用乌司他丁(UTI)联用大黄来治疗严重胸外伤后所致ALI,取得丫较满意的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2005年5月〜2011年5月收治的严重胸外伤后ALI患者90例，

4、均符合ALI诊断标准［2】。创伤严重度评分(injuryseverityscore,ISS)21〜34分，平均(27.3±5.4)分,按照急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII)的评分标准将90例患者随机分为实验组，UIT组，对照组，每组各30例,其中男性47例，女性43例，平均年龄(42.5±5.1)岁，均伴冇明显的胸痛、胸闷、气促、咯痰或喀血、发绀、呼吸困难等，严重的伴有失血性休克、意识障碍等。合并有单根或多根肋骨骨折的56例，心肌挫伤48例，急性心包填塞的9例，单或双侧血气胸44例，锁骨骨折25例，肩胛骨骨折

5、20例，脑外伤31例，腹腔内脏器(肝、脾、肾等)挫裂伤21例，四肢或骨盆骨折36例。胸片或肺部CT提示单侧或双侧肺纹理明显增多、增粗、紊乱,呈弥漫性渗出性改变，部分伴奋单侧或双侧血气胸征象,均留置胸腔闭式引流管，采用STROZE监护仪定期监测生命体征，并行血常规、C反应蛋白及动脉血气分析取样检查等。所奋患者均因严重低氧血症经U或鼻腔行气管插管或切开并辅以机械通气(DRAGER呼吸机)，潮气量8〜10ml/kg,通气频率(RR)14〜22次/分，采用同步间歇指令呼吸模式(SIMV),PEEP5〜10cmH2O,于密闭式吸痰加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎。各

6、组在性别、年龄、ISS评分、APACHEII评分及血气分析结果等方面差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。见表1.表1各组患者一•般资料情况(x-±s)指标实验组UIT组对照组例数303030男/女17/1314/1616/14年龄42.6±5.441.8±5.242.3±4.7ISS评分27.6±4.528.1±5.127.9±4.9APACHEII19.6±4.418.9±5.119.1±5.060.7&pl

7、usmn;3.8194.6±34.1PaO2(mmHg)60.1±4.361.1±4.0PaO2/FiO2195.7±30.9194.3±31.21.2治疗方法所有患者予以常规治疗，即机械通气+抗生素+激素+营养支持、对症处理等。伴冇活动性出血行开胸止血及肋骨或锁骨骨折内固定术的38例，腹腔手术12例，开颅手术17例，四肢或骨盆骨折开放复位22例，另外各治疗组手术前及术后单独加用乌司他丁(广东天普洛安)5000μ/kg+5%葡萄糖水100ml静脉滴注，1次/8小吋，或联用2g大黄口服

8、或鼻饲，每日3次，至症状缓解，氧和指数改善后减量停药