不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外间隙行镇痛、产科的应用观察

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1、不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外间隙行镇痛、产科的应用观察侯勇裨四川省喜德县人民医院麻醉科四川喜德616750【摘要】罗哌卡因在镇痛、产科屮的应用相关报告较多，有关报告各有差异，如何选择适宜浓度的罗哌卡因应用于镇痛、产科是提高镇痛、产科工作质量十分关洋的问题，本研究选择150名要求行镇痛、产科的病员随机分为：A、B、C三组，每组50例，A组罗哌卡因浓度为0.2%,芬太尼为2ug/ml,B组罗哌卡因浓度为0.15%,芬太尼为2ug/ml,C组罗哌卡因浓度为0.125%,芬太尼为2ug/ml,三组

2、病员均行硬膜外间隙镇痛、产科，进行观察对比发现0.15%罗哌卡因复合2ug/ml芬太尼对孕妇血压下降及运动阻滞影响较小，而VAS评分低，孕妇满意度高，对新生儿无影响，值得推荐选择应用。【关键词】罗哌卡因；芬太尼；镇痛；产科【中图分类号】R682.2+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-115-011资料及方法1.1一般资料选择150例要求行镇痛、产科，年龄18-40岁，孕妇一般情况良好，重要器官及功能无损害，无任何妊娠或分娩并发症、子宫、产道、胎位、胎盘及胎儿发育均

3、无异常，估计胎儿可以从阴道安全分娩，无椎官内穿刺禁忌病,A、S、AI—II级孕妇，随机分为A组（罗哌卡因浓度为0.2%,芬太尼为2ug/ml）,B组（罗哌卡因浓度为0.15%,芬太尼为2ug/ml），C组（罗哌卡因浓度为0.125%,芬太尼为2ug/ml）每组均为50例，各组病例在身高、体重差异无统计学意义。1.2方法病员入室经常规处置，常规监测NIBP.SPO2、ECG初孕妇待宫门开至4-6cm,经孕妇待宫门开至3-5cm时选择L3-4或L2-3椎间隙行硬脊膜外间隙穿剌，向头端置入硬膜外导管，并

4、给予2%利多卡因3ml试探量，观察5min无蛛网膜下间隙阻滞现象后A组病例给予0.2%罗哌卡因复合芬太尼为2ug/ml的局麻药溶液8ml,并将硬膜外导管连接镇痛泵以4-6ml/h进行泵注锁定时间15min,追加量3ml。B组病例给予0.15%罗脈卡因复合芬太尼为2ug/ml局麻药溶液8ml,并将硬膜外导管连接镇痛泵以背景输注剂量4-6ml/h进行泵注，锁定时间15min,追加量3ml,C组病例给予0.125%罗哌卡因复合芬太尼为2ug/ml的局麻药溶液8ml并将硬膜外导管连接镇病泵，以背景输注剂量

5、4-6ml进行泵注，锁定吋间15min追加量3ml。观察记录三组病例，镇痛起效吋间30minVAS评分，血压下降例数30min后双下肢肌力减弱情况。1.3镇痛起效吋间以推注完成首次剂量开始计时至病员开始感觉痒痛减轻的吋间，VAS评分标准：(0分-10分)0分：无痛3分以下：有轻微的疼痛,能忍受。4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受。7分-10分：患者奋渐强烈的疼痛，疼痛难忍、影响食欲，影响睡眠。双下肢肌力检査及评级标准：左、右下肢依次进行检查，令肢体抬离床面,检查者从相反方向给予阻力，测试肢体

6、对阻力克服力量，并注意两侧比较根据肌力情况，将肌力分为0-5级，共六个级别。0级：完全瘫痪，测不到股肉收缩。1级：仅测到股肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能做对抗力外界阻力的运动，但不完全。5级：肌力正常。1.4统计分析所有数据均以均数±标准差(?X±S)表示采用方差分析和t检验，P<0.05为有显著性差异。2,结果A组病例血压下降例数明显多于B组

7、及C组，P<0.05,B组与C组比较无统计学意义。以上各组病例术中胎心变化情况各组间无统计学意义。本研宄使用药物均为辰欣药业股份有限公司所生产的甲磺酸罗哌卡因注射液，规格为10ml,89.4mg/支，以及宜昌人福药业冇限公司生产的枸橼酸芬太尼注射液，规格2ml:0.1mgo3讨论用于镇痛、产科的方法较多，0前冇临床上应用较广泛的是椎管内麻醉镇痛、产科，但在实际应用中需要妇产科医师与麻醉医师的协调配合才能掌控更好的使用吋机，兼顾各种因素，同时需要使用适宜的局麻药配伍，既能达到良好的镇痛目的，又

8、要尽力不影响孕妇的各项生理功能，尽量减少对胎儿的影响。本研究的0的在于观察不同浓度罗哌卡因浓度芬太尼用于硬膜外间隙行镇痛、产科以便选择合理、适宜的局麻药配伍。从上述临床统计资料中可以看到A组病例V.A.S评分情况与B组病例相当，但其双下肢肌力受影响情况及备压下降情况均高于B组和C组。C组病例VAS评分明显高于A组及B组,经综合观察对比发现0.15%罗哌卡因复合2ug/ml芬太尼在硬膜外间隙镇痛、产科的应用中对孕妇血压下降及运动阻滞影响较小V.A.S评分低，孕妇满意度高，对新生儿无影