浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准

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1、浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准季留青(义乌市妇幼保健院322000)【摘要】小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的80%为呼吸道感染，其中30%为反复呼吸道感染。木病引起临床工作的重视，木文主要从小儿反复呼吸道感染诊断特点探究小儿反复呼吸道感染的治疗方法。【关键词】反复呼吸道感染诊断治疗【中图分类号JR725.6【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)21-0032-02引言儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病，常反复发作，每次发作症状较重，病程较长，防治不当易引起多种并发症,严重影响患儿的健

2、康及牛长发育，且牛活医疗水平提高并未使其发病率下降，故越来越受到医学界和家长的关注。反复呼吸道感染的影响因素很多，研究表明反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常。泛福舒是机体免疫调节剂之一，具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点。1小儿反复呼吸道感染的诊断要点1.1临床特点1.1.1呼吸道感染反复发生(见表1,小儿反复呼吸道感染诊断标准。中华儿科杂志,1988,26(l):41)o1.1.2感染治疗困难，具有迁延性及重症化倾向。病程迁延或上呼吸道感染之后很快发展至支气管炎、肺炎等。常可查到慢性感染病灶，如扁桃体炎、支气管扩张等。1.1.3部分患儿反应性低，肺部音及X线改变出现晚。病原体

3、中多为致病性低的条件致病微牛物，易发牛机会感染，平素体弱多汗。表1反复呼吸道感染诊断标准注:①上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上;②上呼吸道感染次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可;③须观察1年。1.2辅助检查1.2.1一般化验血常规:白细胞计数持续低于4.0×109/L为异常，特别是淋巴细胞计数任何年龄小儿其淋巴细胞绝对值低于1.2×109/L提示细胞免疫缺陷。必要吋做血清白蛋白/球蛋白、电泳分析。1.2.2体液免疫功能检查免疫球蛋白定量测定:包括IgG、IgA、IgM评定结果应注意年龄因素。各类免疫球蛋白浓度低于正常值2个标准差以下为异常，免疫球蛋白总量&

4、lt;4g/L或lgG<2g/L提示机体高度易感状态。当免疫球蛋H总量为4〜6g/L[I寸要考虑抗体缺陷症或IgG亚类缺乏症。1.2.3细胞免疫功能检查皮肤试验常用结核菌素（PPD）、植物血凝素（PHA）等作为抗原皮内注射，观察注射局部反应，阴性常提示细胞免疫缺陷。淋巴母细胞转化试验如转化率低于60%〜70%提示细胞免疫缺陷。T?细胞亚类计数包括CD3、CD4（辅助T细胞）、CD8（抑制T细胞）、CD4/CD8比值°CD3、CD4减少,CD4/CD8比值下降（正常为1.7±0.4）提示细胞免疫功能低下。1.2.4补体及调理素等非特异性免疫功能RRI的小儿体液免疫及细胞免疫均

5、正常吋，应测补体及调理素。总补体活性测定CH50正常值8〜160单位。补体成分测定C3数量最多正常值:1.15±0.21g/L调理素测定如白细胞功能正常，而当病原微生物侵入时其吞噬功能未增强，则考虑调理素缺陷。1.2.5其他酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要吋可行活组织检查。1.3X线检查除确定是否存在下呼吸道感染外，还可测定心■胸腺■胸廓比值，后前位胸片上于支气管分叉处测定纵隔宽度(CT)、横膈顶部胸廓宽度(T1)及肋膈角水平上的胸廓宽度(T2),计算出CT/T1、CT/T2比值，以了解胸腺大小。正常小儿随年龄增长而缩小，病情严重者其比值比同龄

6、儿缩小，RRI患儿CT/T值较同龄健康儿明显缩小(此检查缺乏明确的异常值，仅供参考)2小儿反复呼吸道感染常见的治疗方法2.1西医对反复呼吸道感染的治疗西医的治疗主要是对感染期的患儿进行抗感染治疗，在缓解期应用免疫调节剂增强机体免疫，同时补充微量元素，营养支持等疗法，增强机体的免疫功能，减少呼吸道感染次数，减轻症状，协助患儿度过易感期。年长后多数患儿免疫功能可自行恢复正常。对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。①转移因子:又称传输因子，由具有细胞性免疫功能的淋巴细胞产生。它们运送父淋巴细胞的抗原特异细胞性免疫(迟发性过敏反应)到未暴露或原生的淋巴细胞。从而引发免疫应答，增强细胞免疫

7、功能，提高机体防御抵抗能力。②胸腺肽:是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽，参与并强化细胞免疫功能，可改善机体免疫状态，预防病毒感染。③干扰素:具有广谱抗病毒功效，引起人类感染的绝大多数病毒对于干扰素均有敏感性;干扰素的另一个优点就是它能调节宿主的免疫反应，包括调控宿主免疫应答。④多抗甲素：为甲型溶血性链球菌33#菌株提炼的一种具有免疫活性的α-甘露聚糖类物质，能提高外周血白细胞，激