强直性脊柱炎脊柱骨折患者围手术期的护理体会

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1、强直性脊柱炎脊柱骨折患者围手术期的护理体会黄绍艳（重庆医科大学附属第二医院重庆400010）【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0284-02【摘要】目的探讨总结强直性脊柱炎脊柱骨折患者围手术期的护理经验。方法回顾分析我科2013年1月.2014年12月收治的7例强育•性脊柱炎合并脊柱骨折并行手术治疗的患者护理资料，总结治疗过程中护理特点及康复训练措施。结果木组患者中有5例发牛肺部感染症状，经积极治疗后康复，余病人经积极护理及术后康复措施恢复较好。结论强肓性脊

2、柱炎合并脊柱骨折患者，除手术干预外，根据其疾病特点采用积极有效的整体护理措施及术后康复训练指导，可明显降低患者术后相关并发症的发牛，最大限度地恢复患者残损功能，提高患者牛活自理能力，有效促进患者术后康复，对患者的预后起到了积极作用。【关键词】强直性脊柱炎；骨折；护理强直性脊柱炎（AS）是一种较常见于青少年的自身免疫系统疾病，随年龄增长可逐渐发牛脊柱“竹节样融合”强直，骨骼质量下降，表现为骨质疏松且脆性增高［1］,韧带等软组织弹性丢失，受伤外力因素下极易造成脊柱骨折脱位［2］,其中以下颈椎及胸腰段最为常见［3］。有

3、研究数据表明，AS患者脊柱骨折发生危险性高于正常人约3.5倍［4］,且由于强肓性脊柱炎患者脊柱骨性结构脆弱及韧带等弹性组织缓冲作用丧失等牛物力学性能特点，骨折常累及脊柱三柱结构［5］,造成脊柱骨折脱位，导致骨折后机械结构极不稳定，进而常伴随较高的脊髓神经损伤发牛率及骨折不愈合率，给临床治疗及护理带来了巨大挑战。我科自2013年1月.2014年12月收治的7例强直性脊柱炎脊柱骨折，通过正确的术后护理及康复训练，取得了较好的效果，现汇报如下。1•一般资料收治患者均有强直性脊柱炎病史，表现为脊柱固定僵硬，活动受限，木次

4、因外伤后胸腰部疼痛入院。7例患者中男性患者6例，女性患者1例，年龄35.58岁，平均49岁，外伤因素为车祸伤4例，高处坠落伤1例，跌倒1例，骑电动车摔伤1例，所有患者均表现为典型骨折处疼痛，活动及翻身等明显加重,入院后行常规胸腰椎X线、CT、MRI等检查证实脊柱骨性融合，骨折处累及脊柱三柱，符合强直性脊柱炎及胸腰椎骨折脱位诊断。所有患者中1例合并右跟骨骨折，5例合并有不同程度脊髓神经损伤，其中1例为完全性截瘫。根据美国脊髓损伤协会（ASIA）残损分级，A级1例，C级1例，D级3例。完善相关检查并排除手术禁忌后，所

5、有患者均一期行后路USS系统长节段固定复位骨折脱位节段，并行植骨融合，有神经损伤症状及神经受压影像学表现者，同吋行减压手术。2.护理2.1入院护理AS患者多发病于青少年，病史较长，长期病患折磨及就医经历使患者容易产生心理上各种焦虑、无助、悲观情绪，加之外伤后合并神经损伤症状，患者生活多不能完全自理，需长期卧床治疗。在疼痛等不良因素刺激下，患者情绪多不稳定，成为不利于治疗康复的隐患因素。因此，对新入院患者更应强调心理支持的重要性，入院后帮助患者熟悉医院环境，积极自我介绍，第一吋间与病人建立良好的信任关系，并通过具体

6、康复患者的事例，鼓励患者树立坚强的人生信念,正确看待疾病，保持乐观的情绪与疾病抗争，积极配合治疗和护理，以达到最佳治疗效果。同吋，在治疗护理过程中，更应注意对患者的尊重，保护患者隐私。2・2术后护理2.2.1—般护理强直性脊柱炎患者多造成脊柱骨折脱位,手术创伤较大，其全身炎症反应造成血管脆性增加，血管弹性较差，术中及术后多出血较多[6],术后需密切注意患者生命体征的变化，及吋记录术后引流量及引流液性质，并将所观察结果及吋告知主管医生，以便及吋处理。本组患者术后引流量为300.700m1o2・2.2呼吸功能护理：A

7、S脊柱骨折患者脊柱多已骨性愈合，形成脊柱后凸畸形，长期压迫心肺组织影响其心肺功能，加之患者胸廓固定，术后呼吸代偿功能差，极易并发肺部感染情况，尤其对于术前有吸烟史患者，更应注意。术前必须强调重视患者心肺功能的评估，术前行呼吸功能锻炼，术后给予患者吸氧，雾化吸入，加强翻身、叩背，协助排痰，并给予充分补液，稀释痰液。本组患者中有5例术后痰不易咳出并出现轻度肺炎表现,经上述护理措施及配合治疗后患者康复出院。2.2.3预防褥疮护理：AS患者，由于其疾病本身特点，更易导致褥疮发生，原因包括：1・血管弹性较差，局部血液循环差

8、，加之术后需长期卧床，局部组织受压，在合并四肢瘫及感觉障碍的患者中更为常见。2•患者多合并脊柱后凸畸形，仰卧位更易使皮肤受压。褥疮形成后除创面难以愈合外，渗出较多，大量消耗机体能量，易发生低蛋白血症等，另外，褥疮常合并感染，严重影响患者生活质量及治疗效果，因此，应该积极预防本症的发生，我们总结的经验是做到5勤，即：（1）勤翻身（2）勤换洗（3）勤整理（4）勤检查（5）勤按