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1、锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折60例临床分析［摘要］目的探讨锁定钢板内固定技术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月〜2012年12月，我科采取锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折60例（SchazkerIV24例，SchazkerV型20例,SchazkerVI6例），外侧联合内侧做双切口，辅以克氏针固定，观察术后的临床疗效。结果60例患者均获得随访，平均随访时间为18个月，平均手术时间为（52.3±3.5）min,患者最早的负重平均时间为（6.1土2.1）周，骨折愈合时间为12-25周，1个月膝关节屈曲85°〜1
2、35°,平均100.3°；术后3个月膝关节屈曲90。〜135°,平均118.0°,术后6个月膝关节屈曲95°〜135°,平均125.0°,术后1年膝关节屈曲120°〜135°,平均124.0°,术后即刻、3个月及术后1年TPA及PA度数比较，无显著差异，伤口一期愈合率是95.0%,术后Rasmussen关节的功能评分优良率是83.75%。结论锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果满意，可以有效恢复膝关节功能。［关键词］锁定钢板；内固定；复杂胫骨平台骨折［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)21-
3、190-03复杂胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，多由于直接暴力损伤所致。随着我国社会经济的发展，人口老龄化的加剧、交通事故的发生率不断上升，复杂胫骨平台骨折的发生率也呈现逐年增高的趋势。而手术内固定，是目前临床上采用的治疗复杂胫骨平台骨折的主要治疗手段。选择合理的内固定，能有效恢复膝关节功能，减少致残率。我院采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，已取得良好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月〜2012年12月，我院收治复杂胫骨平台骨折患者60例，所有患者均为闭合性骨折，其中男42例，女18例，年龄最小的是19岁
4、，最大的是72岁，平均年龄是44.2岁，左侧骨折者32例，右侧骨折者28例。骨折的原因,29例为交通事故所致，23例为高空坠落伤，其他8例为其他原因所致骨折。患者在年龄、病情等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者术前均行影像学检查，行血常规、肝肾功能、凝血时间和心电图检查。1.2方法所有患者均采用锁定钢板内固定手术治疗，具体手术方法为：患者取平卧位，连续硬膜外麻醉下，在膝关节外侧联合内侧做双切口[1],沿关节囊下缘切开关节囊，充分暴露关节面，（针对病情处理半月板），较大的一侧平台先复位，用多枚克氏针交叉做固定，然后复位另一侧平台，
5、注意复位时，一定保持胫骨轴线正常，尽量减少软组织剥脱。在C型臂［2］X线透视下，成功复位后，植入自体或异体骨，最后用锁定钢板気成固定。所有患者术后抬高患肢，并应用抗生素,一般使用7do于拆线后，逐渐进行患肢关节伸屈活动，膝关节活动度为1〜7d,0〜30°,7〜15d增加至50°,15〜30d至90°及以上，根据X线片确定骨折愈合情况和愈合时间。1.3观察指标采用Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准［3］：评估项目共有6项，即：膝关节伸屈活动功能、局部疼痛、行走能力、膝关节稳定性等。按照总分和档次划分为优（27〜30分）、良（20〜26分
6、）、好（10〜25分）、差（〈9分）。1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1随访结果60例患者均获得随访，平均随访时间为18个月，平均手术时间（52.3±3.5）min,手术时间（88.6±18.6）min,术中出血为（256.2±36.6）mL,术后负重的时间是（41.6±11.6）d,骨折愈合时间（7・6±1・9）个月，住院时间（9.1±3.2）d,未发现内固定松动、折弯情况发生，术后患者的骨折愈合情况良好，未发现对线不良及复位丢失现象发
7、生。见图lo2.2平台后倾角（PA）/平台内翻角（TPA）以及膝关节评价患者手术之后1个月膝关节屈曲85°〜135。，平均100.3°,伸直-15°〜10°,平均-1.8°；术后3个月膝关节屈曲90°〜135°,平均118.0°,伸直-5。〜10。，平均2.6°,术后6个月膝关节屈曲95°〜135°,平均125.0°,伸直-5°〜5°,平均2.2。,术后1年膝关节屈曲120°〜135。，平均124。，伸直0°〜5°，平均2.6。。见表lo2.3术后Rasmusseen关节的功能评定结果术后根据患者膝关节屈曲和伸直情况、有无局部疼痛、行走能力、
8、膝关节稳定性等方面评定，优35.0%,良4&75%,可10.0%,差6.25%,总优良率为83.75%o3讨论复杂胫骨平台骨折是骨科常见的骨折,多为直接暴力损伤所致
