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1、XX大学毕业论文瑞芬太尼联合曲马多在儿童扁桃体腺样体手术中的应用2014年6月25日瑞芬太尼联合曲马多在儿童扁桃体腺样体手术中的应用【摘要】目的：探讨瑞芬太尼联合曲马多用于儿童扁桃体腺样体手术麻醉的可行性和临床效果。方法：扁桃体腺样体手术患儿40例，随机分为芬太尼组（A组）和瑞芬太尼组（B组）各20例，分别以瑞芬太尼泵注及芬太尼静脉注射诱导及麻醉维持，B组在手术结束前静脉注射曲马多，观测两组患儿血流动力学变化及术后恢复情况。结果：B组在插管后即刻、腺样体切出时HR、MAP低于A组（P0.05）；A组MAP、HR在插管后即刻、腺样体切岀时均高于麻醉诱
2、导前（P0.05）,B组各时点变化差异无统计学意义（P0.05）,B组拔管时间比A组短（P0.05）,且苏醒更平稳。结论：瑞芬太尼联合曲马多用于儿童扁桃体腺样体手术可行U临床效果满意。【关键词】瑞芬太尼；曲马多；儿童；麻醉随着对鼾症疾病危害性的认识，手术逐渐成为其主要的治疗手段Z—。在儿童,慢性扁桃体炎和腺样体增生是其主要原因。此类手术时间短、咽喉部刺激强、术后要求苏醒快且平稳。目前国内常采用静脉吸入复合麻醉或芬太尼复合维持麻醉，但这些麻醉药物排出较慢，有一定的蓄积作用，病人清醒不彻底，易躁动，增加术后并发症和管理难度。因此，有必要寻找一个更好的麻
3、醉方法。瑞芬太尼是新型短效阿片受体激动剂，本文观察其与曲马多联合应用在此类手术麻醉中应用的可行性及临床效果，探讨一种新的麻醉方法。1资料和方法1」临床资料选择拟行扁桃体腺样体手术病人40例，其中势24例，女18例，年龄4〜9岁，体重16〜30kg,ASAI〜II级，肝肾功能均正常。随机分为芬太尼组（A组）和瑞芬太尼组（B组）各20例，两组患儿在年龄、体重、手术时间差异无统计学意义，见表1。表1两组一般临床资料比较(略)1.2麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg、苯巴比妥2〜3mg/kg。A组给予咪瞠安定0.1mg/kg、丙泊酚1〜
4、1.5mg/kg、阿曲库钱0.5mg/kg、芬太尼5
5、ig/kg完成麻醉诱导，手术开始时追加芬太尼5
6、ig/kg＞丙泊酚4~6mg/(kg・h)持续泵注直到手术结束，必要吋辅以异氟烷。B组给予咪卩坐安定0.1mg/kg、丙泊酚1〜1.5mg/kg＞阿曲库鞍0.5mg/kg＞缓慢注射瑞芬太尼1.0(ig/kg完成麻醉诱导，以瑞芬太尼0.25
7、ig/(kgmin)＞丙泊酚4~6mg/(kgh)持续泵注直到手术结束。所有患儿均行异型气管导管气管内插管，呼吸机正压通气，潮气量8〜10mL/kg，呼吸频率18〜20次/min,ETCO2维持在35〜40mmH
8、g,吸入氧浓度100%。B组在切出腺样体后静脉注射曲马多2mg/kgo两组患儿术毕恩丹西酮0.1mg/kg静脉注射，均不使用阿片受体拮抗剂，待患儿自主呼吸空气SPO295%[1,2]时拔出气管导管。1.3指标监测术中以Detex监测仪持续监测SP02、RR、ECG、MAP、HR、ETCO2。记录麻醉诱导前、插管后即刻、腺样体切岀时的MAP、HR以及拔管时间；记录心动过缓、恶心、呕吐、躁动、呛咳等不良反应发生情况。1.4统计学处理计量资料以均数土标准差(土s)表示，用SPSS11.5进行统计分析。组间比较采用t检验，计数资料进行％2分析，P0.05差
9、异有统计学意义。2结果2.1麻醉期各时间点MAP、HR变化与麻醉诱导前比较，A组HR在插管后即刻、腺样体刮出时均高于麻醉诱导前（P0.05）,B组HR在各时点变化差异无统计学意义（P0.05）；A组MAP在腺样体刮出时高于麻醉诱导前（P0.05）,B组MAP各时点变化差界无统计学意义（P0.05）。组间比较，麻醉诱导前两组比较差异无统计学意义，B组HR在插管后即刻、腺样体刮出时低于A组（P0.05）；B组MAP在腺样体刮出时低于A组（P0.05）,见表2。表2两组麻醉期间MAP、HR变化（略）注：*组间比较P0.05；△与麻醉诱导前比较P0.052
10、.2两组患儿拨管时间及不良反应发生情况结果见表3。B组患儿拔管吋间短于A组，差异有统计学意义（P0.05）。拔管时两组躁动、呛咳发牛率差异无统计学意义，两组患儿术中无心动过缓发牛,麻醉复苏期间及返回病房后均未见恶心、呕吐发生。表3两组患儿拨管时间及躁动、呛咳情况（略）3讨论瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类药物，它具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点，是理想的静脉麻醉药物，其化学结构中含有甲酯键，易于被广泛存在于血液及组织屮的非特异性胆碱酯酶水解代谢，半衰期大约为3min,时量相关半衰期恒定，清除不依赖肝肾功能，其镇痛作用是芬太尼的1.5〜3倍。
11、芬太尼作用时间较短，消除半衰期长，约3.7h,体内代谢过程存在二次分布，使其作用持续时间延长和有术后呼吸再抑制的危险，主要
