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1、自发性气胸126例临床治疗体会李春柏(辽宁省沈阳市法库县中心医院辽宁沈阳110400)【中图分类号】R655［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0086-01【摘要】目的探讨自发性气胸的临床特点及治疗选择。方法回顾性分析我院2009—2011年126例自发性气胸的临床特点及治疗方法。结果单纯性气胸34例，肺被压缩20%以下者内科保守卧床疗法平均6.4天治愈。肺被压缩21-30%者22例抽气治疗平均8.6天治愈。肺被压缩引％以上者70例给于胸腔闭式引流术治疗，其中张力性气胸肺复张平均9.4天，交
2、通性气胸平均17.3天.液气胸平均13.8天，内科治疗总有效率97.6%,死亡3人。结论自发性气胸应采取综合治疗，单纯性气胸症状轻微可内科保守治疗。肺被压缩30%以上呼吸困难者应及时做胸腔闭式引流术，置管时间不宜超过15天，对交通性气胸、液气胸可适当延长，但不宜超过30天，如不愈可考虑外科治疗。【关键词】自发性气胸诊断临床特点治疗方法自发性气胸是结核病和呼吸内科常见的急症之一，近年来发病有上升趋势，来势多凶，尤其张力性气胸更为凶险，如延误诊断或抢救不及时，往往可导致死亡。我院2009-2011年共收治自发性气胸126例，
3、对其临床特点、诊断、治疗、抢救处理等进行回顾性分析，以提高对木病的认识和诊疗水平。临床资料一、木组病例为我院近3年来共收治结核病和呼吸系疾病4882人，其中资料完整者自发性气胸126例，占同期住院病人的2.58%。男性82例(65.08%),女性44例(37.92%),男女之比1.86：1。年龄最小者19岁,最大者85岁,平均55.3岁,其中55〜80岁73例(57.94%)。二、气胸发生部位及类型气胸分布右侧65例(54.65%),左侧49例(40.99%),双侧12例(4.36%)。气胸类型：单纯性气胸43例(34.
4、13%),张力性气胸62例(49.21%),交通性气胸21例(16.67%)，其中液气胸17例(13.49%)。肺被压缩面积：10—20%34例(26.98%),20〜30%22例(17.46%),31—40%6例(4.76%),41〜50%31例(24.60%),51%以上者33例(26.19%)。三、发病原因肺结核65例(51.59%),其中浸润型肺结核38例(30.16%),慢纤洞型肺结核14例(11.11%),血行播散型肺结核8例(6.35%),结核性胸膜炎5例(3.97%)。慢阻肺性疾病(以肺气肿和肺大疱为主)
5、53例(42.06%),无明显原因8例(6.35%),均为中青年。四、发病诱因呼吸道感染61例(48.41%),剧咳35例(27.78%),用力屏气18例(14.29%),过劳、牵拉过重物品等12例(9.52%)。五、临床症状呼吸困难M2例(88.89%),咳嗽多为干咳69例(54.76%),胸闷65例(51.59%),胸痛78例(61.90%)(常突然发现胸痛,可放射到肩背部)，休克26例(20.63%),病人呈现大汗淋漓，脉细，面色苍白，唇、指发纣等症状吋，即应考虑发生张力性气胸的可能，此型多为重症肺结核或莺症慢阻肺
6、性疾病以及有肺功能严重受损者。有哮喘者69例(54.76%),其中有支气管哮喘病史者38例(55.07%)。体征：病人呼吸运动受限，胸廓膨隆，肋间隙增宽，叩诊呈鼓咅，有时为过清咅，差别不大，呼吸音减弱或消失，双肺或一侧肺可有广泛哮鸣音。心脏和纵隔移向健侧。六、治疗与转归本组病例根据自发性气胸不同类型、肺被压缩的程度、临床症状轻重、基础疾病情况，尤其呼吸困难程度等综合考虑给予不同的治疗方法，如卧床休息、吸氧、镇咳、解痉、抗感染等治疗。对本组肺结核患者65例分别给予高效、敏感、的抗结核药物，一般用4—5种组合治疗，个别重症适
7、当增加1一2种抗结核药。对气胸的处理:(1)内科保守疗法：以卧床休息为主，均为单纯性自发性气胸34例，肺被压缩20%以下，无明显呼吸困难，卧床休息3—7天肺复张，平均6.4天。⑵抽气治疗：肺被压缩20—30%的单纯性气胸22例，呼吸稍有困难者抽气3-6次，平均4.5次，肺复张吋间5〜II天，平均8.6天。(3)插管引流:我们采用单瓶胸腔闭式引流，插管引流能立即缓解症状，具有肺复张快、消灭死腔较完全、损伤小、疗效好、复发率低等优点。本组病例张力性气胸62例，肺被压缩40%以上、均有明显呼吸困难，经导管引流5—12天，平均9
8、.4天，57例肺复张，无效5例(导管引流3周为无效)。交通性气胸21例经导管引流9〜30天，平均18.5天，18例肺复张，无效3例。液气胸17例经导管引流7—21天,平均14.5天，15例肺复张，无效2例。外科手术治疗5例。内科治疗总有效率92.06%,死亡3人(2.38%),病人死于心衰2例，呼衰1例。讨论一、自发
