左卡尼汀在维持性血液透析患者中应用的临床体会

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1、左卡尼汀在维持性血液透析患者中应用的临床体会朱云丽（同煤集团总医院血液净化中心山西大同037003）【摘要】目的探讨左卡尼汀在维持性血液透析（MHD）患者中的治疗作用。方法选择80例MHD患者，均在每次透析结束后静脉注射左卡尼订l.Og,每周3次，治疗3个月。结果治疗后，患者运动能力，食欲及透析中低血压、肌肉痉挛等现象均得到明显改善，改善率分别为88.8%、90.6%、89.2%、85.0%；血红蛋白（Hb）、红细胞（WBC）、红细胞压积（HCT）、血浆白蛋白（ALB）均较治疗前有所上升，前后比较有显著性差异（P&t;0.05）o

2、结论维持性血液透析患者静脉补充左卡尼汀可明显改善MHD的营养不良状况，帮助纠正贫血，改善MHD患者的食欲、运动能力，可降低肌肉痉挛和低血压的发牛率，不良反应轻微、安全可靠。【关键词】左卡尼汀维持性血液透析肌肉痉挛低血压贫血【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0107-02终末期肾衰患者由于自身肾脏功能的丧失，即便有血液透析（HD）等肾脏替代疗法，仍然会不可避免地出现很多并发症，如肾性贫血、营养不良、食欲不振等，而接受维持性HD治疗还会引起患者出现透后乏力、透析中低血压、肌肉痉挛

3、等现象，这可能与体内低左卡尼汀水平有关，我科从2010.11〜2011.4在维持性血液透析（MHD）患者中应用左卡尼汀治疗，取得良好的临床效果，现报道如下：1＞资料与方法“对象选择我科MHD患者80例，男34例，女46例，年龄30〜75岁，透析时间均为10个月以上，透析频次每周3次，每次4〜4.5小时，4h,均采用碳酸盐透析，使用费森尤斯4008B透析机，血仿膜或聚飒膜透析器，面积1.2m2o血流量200〜250mL/min,透析液流量500mL/mino所有患者近期病情稳定，无急性感染和活动性疾病岀现。1.2方法所有患者均在透析

4、结束时使用左卡尼汀,l.Og/次,用0.9%Nacl20ml稀释，透后缓慢静脉推注，每周3次，疗程共3个月，并配合其余常规治疗。1.3观察指标分别观察用药前后，患者运动能力、食欲、透析中低血压、肌肉痉挛发生率及血液学检查和血生化指标，如血红蛋白(Hb)、红细胞(WBC)、红细胞压积(HCT)、血浆白蛋白(ALB)等。1.4统计学处理采用SPSSI3.0统计软件。数据均以均数±标准差(x±s)表示，前后差异比较采用t检验，率的比较采用x2检验。2、结果2.1临床表现及症状应用左卡尼汀治疗3个月后，患者运动

5、能力、食欲、透析中低血压及肌肉痉挛等现象均得到明显改善(P<0.05),见表表180例患者治疗前、后有关症状比较症状体征运动能力治疗前异常例数治疗后好转或消失例数改善率7264*88.8%食欲7568*90.6%透析中低血压4740*89.2%透析肌肉痉挛5650*85.0%注：与治疗前相比*P&t;0.052.2血液学检查和生化指标血红蛋白、红细胞、红细胞压积、血浆白蛋白均较治疗前有所上升(P<0.05),见表2。表280例患者治疗前后血液学检查和生化指标比较项目治疗前治疗后红细胞(×1012/L)2.7

6、9±0.864.51±0.93*红细胞压积(HCT,%)17.30±2.2833.71±1.05*血红蛋H(Hb,g/L)53.21±6.9100.51±3.21*血浆白蛋白(ALB,g/L)36.3±2.539.1±2.1*注：与治疗前比较*P&t;0.052.3不良反应所有患者偶有出现胃肠道反应，如恶心、呕吐及皮肤瘙痒，未做特殊处理,继续用药，症状逐渐缓解。3、讨论:左卡尼汀是促进脂肪酸氧化，供肌肉和其他细胞代谢所需

7、能量的必要物质,人体内卡尼汀75%是来源于动物性食物，25%由肝、肾合成，但由于尿毒症患者食欲减退造成饮食摄入不足，肾衰吋肾脏不能合成卡尼汀导致内源性合成受限,体内卡尼汀储备不足，更重要的是由于左卡尼汀分子量很小，为161.2道尔顿,易溶于水，不与血浆蛋白结合，在血透吋易被大量清除，造成丢失太多[1],所以长期血液透析患者体内的左卡尼汀水平常较低，造成或加重MHD患者的营养不良食欲不振、贫血等症状，及透析相关性疾病如透后乏力、透析中低血压和肌肉痉挛等发生⑵，使患者透析耐受性降低，血液透析不充分，严重影响患者的生活质量及长期存活率

8、，我科通过给予MHD患者左卡尼汀进行治疗，提高患者体内左卡尼汀水平，改善患者心肌脂肪酸的代谢，增强心肌收缩力，增加心室射血分数，提高心肌排血量，降低了透析中低血压的发生率。同时，通过促进脂肪酸β・氧化，改善了骨骼肌的能量供应，从而减少肌肉