中西药的配伍应用

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1、中西药的配伍应用刘双根（江丙省新余市中医院江丙新余338025）【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0092-02【摘要】木文从中丙药联用的目的、原则及中丙药合理联用与配伍禁忌等浅析中丙药联用的合理性，为临床合理用药提供参考。【关键词】中丙药联用合理用药配伍禁忌中两药合理联用能增强药物疗效，减少毒副作用，缩短疗程，尤其是对一些疑难重症的治疗，可取得意想不到的效果。若配伍不当，其弊端也是显而易见的。因此熟练掌握中丙药的合理联用与配伍禁忌至关重要。1中丙药联用

2、的目的中丙药联用要取得优于单独使用的疗效，降低或消除药物不良反应及毒副作用，缩短疗程，减少药量，扩大药物的适应范围，从而降低医疗成木，这就是中丙药联用的目的。2中丙药联用的原则中丙药联用应根据中丙药各自的特点，按照一定的原则合理应用。2.1明确理论依据丙药治疗疾病用药局限性及针对性强，而中药在体内发挥的效应大多是双重的甚至多重的。因此中丙药联用应分别以中医理论和丙医理论指导临床用药。2.2强化成木意识对中丙药联用的成木和预期结果（效果、效益、效用）分析与衡量，在寻求最佳疗效的同时，做到降低成木、减轻患者经济负

3、担。2.3力避配伍禁忌掌握中丙药的化学成分及相互作用机理，力避违禁联用。如配伍不当则降低疗效，甚至导致毒性反应而引发药源性疾病。2.4慎定用药方案对联用的中丙药主辅地位、剂量、给药时间、给药途径等方面要充分考虑，确定最佳用药方案。3中丙药的合理联用中西药联用在临床日趋广泛，合理联用主要表现在以下四个方面：3.1产生协同效应，增强疗效如银花和青霉素联用能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用；麻黄和青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同增效作用。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等冋用，可

4、提高心肌梗死的抢救成功率。苓桂术甘汤与心得安类抗心律失常药联用，既可增强治疗作用，又能预防发作性心动过速。3.2降低毒副反应如肿瘤患者接受化疗、放疗后常出现严重的造血系统和胃肠道反应，配伍适当的中药，可明显减轻毒副反成。中药扶正方药与西药化疗药物配伍，既能杀死人量癌细胞，又能增强化疗耐受力，人参汤、十全大补丸、小柴胡汤可抑制丝裂霉素C所致的白细胞减少和体重减轻的副作用［1］。服用糖皮质激素加服甘草人参汤可减少激素的不良反应。3.3减少剂量，缩短疗程如灰黄霉素与茵陈合用治疗头癖，减少灰黄霉素常用量33-50%。

5、地西泮与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3,嗜睡等不良反应也消失。3.4减少禁忌，扩大适应范围氯丙嗪对肝脏冇损害，与珍珠粉伍用，既增加镇静疗效，又奋较好的保肝作用。生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，达到标本兼治的目的。4中西药配伍禁忌中西药不合理的联用会影响疗效，其至导致毒性反应。常见的中西药不合理联用：4.1降低机体对药物的吸收中西药联用形成难溶物，影响机体对药物吸收而降低药效。含韩、镁、铁等成分的中药（石膏、石决明、龙骨、牡蛎）及中成药（

6、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂）与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍生成难溶性的化合物或络合物影响吸收而降低药效。含鞣质的中药（如五倍子、大黄）及中成药（如黄连上清丸、牛黄解毒片）与四环素类、红霉素、克林霉素等同服在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利用度。4.2影响药物的代谢含乙醇的中药与苯巴比妥、地西泮等合用，乙醇可增强肝药酶的活性，促进苯巴比妥、地西泮在体内分解代谢而降低疗效。4.3影响药物的排泄含有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、山楂、女贞子）与磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用，可使

7、磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，引起结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。4.4改变单用中药或西药的酸碱环境含冇机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、山楂、女贞子）与碱性药物（如氢氧化铝、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素）合用，发生酸碱中和而降低或失去药效。4.5增加毒副作用中西药联用生成冇毒物质，如含钙离子的中药（如石膏、牡蛎、龙骨）和含麻黄碱的中成药（如复方枇杷糖浆）与强心苷类药物合用，导致心律失常及心衰等毒

8、性反应。含汞的中药（如朱砂）及中成药（如朱砂安神丸）与溴化物、碘化物同服，生成有毒的溴化汞、碘化汞，导致药源性肠炎［2】。4.6药物作用相互拮抗中西药联用作用相互拮抗，降低药效，如含糖皮质激素样物质的中药（如甘草、人参）能引起血糖升高，与降糖药（如甲苯磺丁脲、苯乙双胍）合用会产生药理拮抗作用。含麻黄碱的中成药（如人活络丸、复方枇杷糖浆）奋拟肾上腺素作用，与复方降压片等降压药同服会产生明显的拮抗作用。