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1、疾病查房教案查房题:G4P2孕35+2周LOT/RST手术产活婴、双胎、臀位（第二胎）、疤痕子宫、妊娠期糖尿病、早产儿。主查老师职称：主管护师查房对象:鲍然学时：1小时查房标：通过本次学习了解妊娠期糖尿病的定义、诊断、对妊娠及胎儿的影响及护理措施。重点分析内容：糖尿病对妊娠的影响。妊娠期糖尿病的诊断。妊娠期糖尿病的护理措施。拟提问题：什么是妊娠期糖尿病,糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响及处理,什么是糖筛查试验及糖耐量试验,妊娠期糖尿病的护理措施。小结：通过本次学习,认识到糖尿病对孕妇及围产儿的影响、处理原则及护理措施。时间2014-1-26地
2、点患者姓名鲍然参加人员：产科二护士办公室主持人李运凤住院号108010内容：简要病史：鲍然32岁经产妇因停经33+5周双胎不规则腹痛3小时于4月17日入院孕13+周因"先兆流产、妊娠期肝损"安胎、护肝治疗好转后出院。孕24+周行OGTT检查：5.04—7.82—8.83mmol/l诊断妊娠期糖尿病，嘱咐其控制饮食测餐后2小时血糖6.65mmol/l孕30+1周因先兆早产于本院住院保胎治疗好转后出院。体检：T36.8°CP99次/分R20次/分BP125/79mmHg,心月市无异常腹软肝脾触诊不满意。浮肿(+)。入院后于保胎，促胎儿肺成熟治疗,
3、4月27日孕妇孕35+2周偶有腹痛系疤痕子宫于是终止妊娠,新生儿因早产转新生儿科。术后一般情况可、予消炎、缩宫、补液等治疗。术后7天产妇体温正常、切口愈合好予出院。定义：糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素的相对或绝对不足引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。妊娠合并糖尿病包括两种情况一种是妊娠前已有糖尿病，一种是妊娠后发生或首次发现糖尿病。后者成称为妊娠期糖尿病(GDM)0糖尿病对妊娠的影响:1、对孕妇的影响：可使胚胎发育异常甚至死亡,流产率达15%〜30%,妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的3-5倍,抵抗力下降易合并感染
4、；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍，巨大儿发生率高。3、2、对胎儿的影响：巨大儿发生率咼达25%~42%,胎儿生长受限发生率为21%,早产儿发生率为10%~25%,胎儿畸形发生率为6%〜8%。对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，新生儿低血糖。处理原则：1、糖尿病妇女于妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。2、妊娠期①饮食控制每日能量125kJ/kg(30kcal/kg)控制餐后1小时血糖值在8・0mmol/I②药物治疗，对饮食治疗不能控制的糖尿病用胰岛素治疗③孕期胎儿监护3、分娩时间和方式选择：血糖控制良好,无合并症胎儿宫
5、内状态良好，一般妊娠38〜39周、巨大儿、胎盘功能不良等多选择剖宫产。4、产褥期产后胰岛素用量要减少，以防发生低血糖，新生儿要检测血糖,无论体重大小按早产儿处理。诊断：原有糖尿病患者一般于妊娠前糖尿病已经确诊或有典型的糖尿病〃三多一少”症状孕期容易确诊，但GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常造成漏诊,由于围生儿合并症发生率及死亡率增高，应作为诊断重点。病史及临床表现：凡有家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄＞30岁，孕妇体重＞90kg,反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史，分娩巨大儿，畸形儿史本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者为GDM高危
6、因素.2•实验室检查1、血糖测定、两次或两次以上空腹血糖＞5.8mmol/l,可诊断为糖尿病,糖筛查试验在妊娠24-28周进行GDM。筛查方法葡萄糖50g溶于200ml水中#5分钟内服完z其后1小时测血糖值n7.8mmol/l为糖筛查异常；如血糖X1.2mmol/l的孕妇，则GDM可能性大z对糖筛查异常的孕妇测空腹血糖,空腹血糖异常的可诊断为糖尿病;空腹血糖正常者再进一步进行葡萄糖耐量试验。糖筛查试验是确妊娠期糖尿病的一种试验。时6.7mmol/l2、OGTT（75g糖耐量试验）方法：空腹12小时后z口服75g。其诊断标准为:空腹5.6mmo
7、l/l,1小时10.3mmol/l,2小时8.6mmol/l,3小,若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者,则可诊断为GDM;仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染、抵抗力下降有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关知识缺乏:缺乏糖尿病及饮食控制、胰岛素使用知识。有受伤的危险：与巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关潜在并发症：低血糖、产后出血护理孕妇不发生感染孕妇焦虑程度减轻孕妇能了解饮食控制及胰岛素的使用方法胎儿没有受伤产妇不发生低血糖和产后岀血护理措施妊娠期1、协助摄取适宜的营养热量38kcal
8、/kg.d,适当补充维生素，叶酸、铁剂及钙剂等2、协助检测胎儿宫内情况3、指导孕妇控制血糖分娩期减少胰岛素用量及监测血糖及胎心监护，减少产后出血产褥期1、产妇的护理
