留置双j管出院患者自我管理行为的质性研究

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1、留置双J管岀院患者自我管理行为的质性研究韩华张玲(吐鲁番地区中心医院新疆吐鲁番838000)【摘要】目的：了解留置双J管出院患者的自我管理行为，为制定相应的护理服务措施提供依据。方法：采用访谈法对12例留置双J管岀院患者进行个案访谈，并采用分析法对访谈记录进行系统分析和归纳。结果:提炼出5个主题：症状管理、情绪管理、饮食控制、规避危险因素、按时拔管。结论：留置双J管出院患者并发症发生率较高，需建立良好的护患关系，提供个性化的健康教育，完善出院延伸服务，以提高患者自我管理的能力。【关键词】双J管；自我管理；行为；质性研究【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

2、2015)09-0301-02输尿管支架管，也称双J管，是目前泌尿系统中最常用的内引流方法，具有内引流及内支架的双重作用［1］。已经广泛应用于各种上尿路手术、肾移植、肿瘤引起的输尿管梗阻、部分复杂的盆腔手术以及妊娠期保守治疗效果不佳的肾绞痛［2］等多个领域。双J管为两端卷曲的多孔空腔管道，分别固定于肾盂及膀胱，术后1〜3个月拔管。双J管虽己在泌尿外科领域中证明了它的优势，但本质上作为体内留置的一种异物，必然导致相关的各种并发症。有研究显示，因留置双J管引起的各种症状可达80%〜90%［3］。由于置管时间长，患者仅在医院观察1周左右，大部分患者带双J管出院，因此带管期间的观察和护理均由患

3、者或家属在家中完成，故留置双J管患者的自我管理行为直接影响到手术效果。为了解留置双J管出院患者的自我管理行为及其影响因素，笔者对12例留置双J管出院患者进行个案访谈，为制定相应的护理服务措施提供依据。1.对象与方法1.1对象采用目的抽样法选择来我院拔除双J管的患者12例。纳入标准：在我院留置双J管的患者，年龄&莎；18周岁，意识清醒，智力正常，有良好的表达能力，自愿参加本研究。样本量以受访者的资料重复出现，不再有新的主题呈现，资料饱和为标准。研究对象中男8例、女4例；年龄18・60岁；学历：初中及以下6例，专科4例，本科及以上学历2例。职业：工人2例，农民3例，个体劳动者3例，公务员2

4、例，自由职业者2例。1.2方法以质性研究中的现象学方法为指导，在访谈前向患者说明研究的0的和方法,说明现场笔录、录咅的必要性，承诺用编码A、B、C、D……L代替患者姓名，以保护其隐私，并签署知情同意书。以面对面、半结构式、深度访谈方式收集资料。访谈提纲：您留置双J管的日期？您是按照规定吋间来拔除双J管的吗（如果未按规定吋间拔除则询问原因）？留置双J管期间出现哪些不适？当您出现不适时如何处理？处理措施是否有效？您怎样控制饮水和饮食？您知道留置双J管期间的注意爭项有哪些吗？您会采取哪些方式促进健康？您有哪些经验可以分享？吋间30〜45min,采用Colaizzi关于现象学资料的7步分析法分

5、析访谈记录。2•结果2.1主题一：症状管理患者置入双J管后，因异物刺激，致输尿管、膀胱黏膜充血、水肿可引起血尿；留置双J管后输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，可出现腰部酸痛不适症状，另外，还可以出现膀胱刺激征、双J管移位、尿盐结垢致拔管困难等并发症［4］。在访谈中有9例受访者表示置管后出现了尿频、尿急、腰痛等并发症，其中大部分患者能采取不同的方法处理症状或避免危险发生。患者L：“只要不及吋上厕所，腰酸症状就明显加重，现在我都让老婆去进货了。”患者H：“要是哪天水喝少了，小便时就疼的不行，现在我走到哪水杯就带到哪。”2.2主题二：情绪管理双J管留置在体内，大部分患者会有异物感，加上出院后带

6、管吋间长，带管期间并发症发生率高，大部分患者有思想负担，产生了焦虑、恐惧心理。患者E：“出院后第一个礼拜腰特别疼，接着又是血尿，真让人心烦。”患者I:“医生说可以上班，只是不要太劳累，可我一上班就腰疼，只好请假休息，这个月奖金和补助全扌】1完了。”但也有患者能够做到较好的情绪控制。患者H:“人生经历风风雨雨，包括疾病也是正常的爭，有病治病，既然活着，就要想开些。”2.3主题三：规避危险因素患者置管期间应避免剧烈运动，勿做四肢及腰部同时伸展动作，防止双J管滑脱或上下移动；需要勤排尿、不憋尿。大部分受访者在拔管前均从事轻体力劳动或在家休息。患者F：“家务活以前都是我干，现在老公为了让我好好

7、休息把家务全承包了。”多数受访者表示非常愿意执行注意事项，可医护人员的指导相对简单和抽象,不够通俗易懂，医院、社区缺乏对留置双J管出院患者健康管理的体系及机构。患者K："医生就说‘适当活动’,你说这个‘适当’怎么解释?是慢走呀?还是快点走呀?还是慢跑呀?走多远呀？”患者B：“我想了解岀院后活动和锻炼方面的详细知识，可是除了住院时医生和护士讲了一些之外，其他不知通过什么途径可以让我了解更多、更详细的