护理干预下置胃管法的效果观察

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1、护理干预下置胃管法的效果观察陈香罗秀娟黄少娅詹若燕（普宁市人民医院护理部广东普宁515300）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）29-0065-03【摘要】目的探讨系统护理干预下顺利完成手术患者术前留置胃管新方法的效果。方法选择术前需留置胃管择期手术患者80例，按手术的先后顺序分为观察组和对照组各40例。观察组护理干预下置胃管；对照组按传统的方法进行置胃管。观察两组患者人均所需置管时间，刺激性反应、1次插管成功率及患者满意度。结果观察组平均置管所需时间短于对照组，刺激性反应小于对照组，1次插管

2、成功率和患者满意度显箸高于对照组（P&t;0.01）o结论护理干预下留置胃管法，可减轻患者刺激反应，患者与护士配合好，明显缩短置管所需时间，有效提高1次置管成功率，提高患者的满意度，提高护士工作效率和工作质量，值得临床推广应用。【关键词】胃管护理干预胃肠减压是临床大部分消化道疾病的治疗方法之一⑴，经鼻置胃管也是胃肠手术前的常规准备⑵。但传统留置胃管法是患者感受比较痛苦的护理操作。当胃管插到咽喉部时，对咽喉感受器产牛刺激，患者常出现恶心、呕吐或剧烈咳嗽，容易将胃管由口腔咯出，而反复插管不仅容易产生粘膜损伤等并发症⑶,也给患者增加痛苦，对其心

3、理、牛理造成不良影响［4］,加重了术前的心理负担［5］。为更有效地减轻患者的痛苦，降低其恐惧心理，提高一次性插管成功率，我院于2009年1月〜2010年1月对80例择期手术术前需留置胃管的患者釆用不同置管方法进行对比研究，获得满意的效果，现将观察结果报告如下。1对象与方法1.1对象选择2009年1月至2010年1月在我院普外科住院择期手术术前需留置胃管的患者80例，其中男48例，女32例，年龄在22〜75岁，平均年龄52.4岁。胆囊结石20例，胆管结石6例，胃部手术34例，肠道肿瘤20例。所有患者排除鼻中隔偏曲，感觉障碍和精神障碍。将80

4、例患者按手术先后顺序随机分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄、疾病差异无统计学意义，P>；0.05,具有可比性。在操作过程中均采用符合GB15593中规定的软聚氯乙烯材料制成(扬州市桂龙医疗器械有限公司)的胃管，规格16号。1.2方法1.2.1由普外科二名主管护师负责实施，其中一名护士进行实际操作，另一名护士协助计时与对置管过程情况观察记录。1.2.2按需准备用物。1.2.3对照组采用传统方法置胃管及护理。置管前简单地向患者做好解释工作，讲解留置胃管的目的意义，以及置管时配合的方法。1.2.4观察组采用特殊护理干预下留置胃

5、管的方法：观察组除按传统置胃管法进行护理外，还采用以下护理干预方法进行置胃管，具体方法如下。(1)置管前进行了细致心理护理。加强护患的沟通，详细询问病史，对曾有做过胃镜检查的患者，了解检查时的感觉，与医生配合的情况，主要有哪些不适反应，评估这次插管时的耐受力，并根据个人不同的接受能力给予针对性心理疏导，讲述术前留置胃管的过程及目的，必要性及需配合的要点，使之提高认识，消除疑虑、紧张、恐惧等负性情绪，增强接受胃管置入的信心，自觉提高遵从行为。(2)置管中的护理干预。①优化环境，放松训练。将患者在家属陪同下安置于安静、舒适且配有背景音乐的病室

6、环境中，护士指导患者进行各种放松训练，如深呼吸，慢节律呼吸，周身肌肉放松动作等，使患者在精神上心理上处于置管的最佳状态。②吞咽训练。有节奏口协调性的吞咽动作有利胃管顺利置入,教患者听口令“2”做吞咽动作(“1”为吞，“2”为进，即胃管进入的协调动作)。并教患者想象吞“面条”一样吞下胃管，排除异物排斥反应。③药物干预。置管前给予用2%盐酸利多卡因喷射鼻、咽部并教患者做深吸气动作，使药物到达咽喉部，以达到减轻置管时的局部刺激反应，5min后给予行胃管置入。④置管时干预。为减轻患者亲眼看见粗长胃管插入鼻腔产生的恐惧感而影响插管操作的连贯性，插管

7、吋嘱患者闭上眼睛，并讣家属握住患者的手加以鼓励。然后护士按胃管置入法置入胃管。当胃管从鼻腔插入到达咽喉部14〜16cm吋嘱患者听口令做吞“面条”一样吞咽动作，随吞咽动作将胃管顺利置入45〜55cm。护士用针筒抽吸胃液[6],判断胃管的位置，证实在胃内。⑤作好记录。每个患者胃管置入后要记录置胃管过程出现的不良刺激反应，记录每例患者胃管从插入鼻腔至胃内所需时间。一次置管成功及重复插管次数，患者的合作程度及满意度。1.2.5观察指标：置管过程产生恶心、呕吐、呛咳流泪、粘膜出血者为不良反应。不良反应分为轻、中、重3种。轻：患者自述咽、喉、食管轻度

8、不适，轻度恶心或无，无呕、配合好。中：患者自述咽、喉、食管轻度疼痛、恶心、吋有呕吐明显，尚能按要求配合者。重：自述咽、喉、食管部疼痛不适，难忍受,恶心、呕吐2次以上，配合差，时有重复插管或粘膜