焦虑症伴头晕患者经颅多普勒检测研究

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1、焦虑症伴头晕患者经颅多普勒检测研究【摘要】目的：运用经颅多普勒（TCD）技术检测焦虑症伴头晕患者脑血流动力学各项指标，分析焦虑症伴头晕患者的临床特征与脑血流速度的关系。方法：选取我院门诊患焦虑症并伴头晕症状患者89例，设为观察组；选取我院健康体检者57例，设为对照组，均行经颅多普勒检查，比较两组颅内各动脉的收缩期峰值血流流速（Vs）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。结果：观察组椎动脉（VA）、基底动脉（BA）及后动脉（PCA）血流速度（Vs、Vm）明显高于对照组（P0.05）1.2仪器与方法TCD采用深圳德力凯公司制造的型号为EMS-9U经颅多

2、普勒仪，探头频率为2MHz,TCD操作规程遵守国内高山教授等的操作标准[6],经颖窗探测双侧大脑中动脉（MCA）、双侧大脑前动脉（ACA）、双侧大脑后动脉（PCA）经枕窗探测双侧椎动脉（VA）,基底动脉（BA）收缩期峰值血流速度（VS）,平均血流速度（Vm）观察频谱形态，血管搏动指数（PI）及阻力指数（RI）o1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料数据用均数土标准差（土S）表示，两组均数比较采用t检验，PO.05）；而双侧VA及BA的Vs,Vm观察组明显高于对照组（P0.05）o3讨论焦虑症是一种临床十分常见的神经症，常常伴随着心血管、呼吸、消化

3、、神经、泌尿生殖系统躯体症状和体征[7],而在神经系统中头晕就是一个突出的表现，焦虑症患者常以头晕为主诉，而就诊于神经内科[8]。而在神经内科头晕本身也是患者就诊最主要的症状之一，国内有研究指出在神经内科门诊中，有头晕的患者占33.9%[9],造成头晕的原因很多，如不能根据病因治疗，疗效往往很差oWil-tink等人[10]的研究显示头晕患者中高达2&3%伴发至少一种焦虑症状（广泛性焦虑、社会恐怖、惊恐发作）。由此可见，焦虑和头晕两者伴发率很高。本研究针对焦虑症伴头晕患者检查其颅内动脉血流动力学各项指标，表明观察组后循环各血管（VA、BA、PCA）血流速度明显较对照组增快。

4、目前尚不能确定哪些因素是焦虑症的直接致病因素，但一些因素在焦虑症发病中的作用是肯定的。有研究发现焦虑症的发生可能与5-HT系统功能改变有关，中枢5-HT活动具有重要的保持觉醒和控制焦虑作用。一些针对5-HT系统抗焦虑药物对焦虑症的治疗作用是支持这类学说的理由之一。5-HT神经元聚集的区域为中缝核，位于脑干部分，中缝核中的5-HT神经元产生5-HT并能将这种神经递质传导至脑干的前庭神经核，放射自显影及免疫细胞化学技术显示，前庭核复合体广泛分布5-HT能神经末梢及其5-HT1A和5-HT2A受体。研究已证实[11]5-HT对前庭神经核具有兴奋性作用。焦虑症除了5-HT系统功能异

5、常外，位于脑桥蓝斑部的NE能系统功能也发生改变，现已证明[11],焦虑症患者NE能系统激活，作用于心血管系统表现为心肌收缩力增强、心跳加快、心输出量增加，血流速度增快。蓝斑部产生NE也能将NE传导至前庭神经核。总所周知，前庭神经核是平衡觉传导通路中重要的一环，传导平衡觉的第1级神经元是前庭神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳半规管的壶腹靖、球囊斑和椭圆囊斑;中枢突组成前庭神经，与蜗神经一道入脑桥，止于前庭神经核群。由前庭神经核群发出纤维与部分由前庭神经直接来的纤维，共同经小脑下脚（绳状体）进入小脑，参与平衡调节。前庭神经核还发出纤维与脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系，

6、故当平衡觉传导通路或前庭器受刺激时，可引起头晕、呕吐、恶心等症状。脑干主要是后循环血管参与供血，本研究后循环各动脉血流速度均增快，推测这种改变可能与焦虑症患者的位于脑干5-HT和NE神经递质失衡有关。而后循环的血流速度的增快可能影响了脑干前庭神经核的供血从而又引起了头晕等神经症状的发生。参考文献：[1]ChanY.Differentialdiagnosisofdizziness[J]・CurOpin0tolaryngo1HeadNeckSurg,2009,17(3):200-203._2]NazarethI,LandauS,YardleyL,eta.1Patternsofp

7、resentationsofdizzinessinprimarycare-across-sectionalclusteranalysisstudy[J]・JPsychosomRes,2006,60(4):395一401.[3]陈萍，陈立云，王拥军.缺血性卒中的神经血管单元保护研究进展[J].中国卒中杂志，2007,2(12):1003-1008.[4]中华医学会精神科分会•中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88[5]TroostBT.Dizzinessandvert